Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Переглянути сторінку українською

Желчнокаменная болезнь относится к очень распространенным заболеванием людей старше 40 — 50 лет. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. В основном образуются камни в желчном пузыре, реже — в общем желчном протоке и очень редко — в других протоках.

В развитии холелитиаза имеют воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз конъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчно-кислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием испарения и образованием желчных камней , выделение литогенной (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью. В развитии холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) и малоподвижный образ жизни. Желчные камни могут образовываться при гемолизе, когда в желчь поступает большое количество желчных пигментов.

Симптомы. Клиническая картина холелитиазасущественно зависит oт локализации камней. Различают холецистолитиаз и холедохолитиаз. Во многих случаях холелитиаз протекает малосимптомно. Частота бессимптомного носительства желчных камней составляет 35 — 90%. По клиническому течению различают формы: остроболевую, торпидноболевую, диспепсические и латентную.

Остроболевая форма характеризуется возникают с разными интервалами приступами типичной желчной колики. Желчно-печеночная колика — приступообразные интенсивные боли в правом подреберье. Боль, как правило, начинается внезапно, локализуясь в правом подреберье и эпигастрии, редко — в левом подреберье, иррадиируя в спину справа, правое надплечье и правую руку.
При болевой приступ определяются местная болезненность и правом подреберье и положительные желчно-пузырной симптомы Кора и Мерфи, а также зоны гиперестезии Захарьина — Геда в правой реберной дуги и справа от 9 — 11 грудных позвонков. Иногда удается прощупать желчный пузырь — симптом Курвуазье. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины.

Присоединение инфекции проявляется повышением температуры тела и нейтрофильный лейкоцитоз, иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела вследствие нарушения терморегуляции. Продолжительность желчной колики — от нескольких минут до нескольких часов с волнообразным усилением и затихания боли.

При торпидноболевой форме наблюдаются длительные тупые боли, обычно в правом подреберье, нередко усиливаются в связи с но1решностями в диете. На фоне тупых болей периодически могут возникать острые приступообразные боли. Вероятно, во многих случаях при этой форме имеет место вторичный хронический холецистит и перихолецисгит с наличием местной болезненности и положительных желчно-пузырной. При диспепсический форме преобладают диспепсии: плохая переносимость жирных блюд («билиарной диспепсия»), иногда «желчный» понос. Выраженность диспепсического синдрома различна, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Нередко в клинической картине холелитиаза на первый план выступает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Диагностика. Диагноз холелитиаза, не осложненная закупоркой, представляет определенные трудности. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холатохолестериновий коэффициент не могут служить достоверным признакам холелитиаза. Более ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецистографии или холеграфии. Для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретрстрадная холангиография с помощью специального виброскопа.
При установлении диагноза следует учитывать возраст больных, а также наличие заболеваний, часто сочетающихся с холелитиаза (ожирение, атеросклероз, нарушения липидного обмена, острый или рецидивирующий панкреатит, сахарный диабет, подагра).

Осложнения. Наиболее частые осложнения холелитиаза — холецистит и закупорка желчных протоков — нередко рассматриваются как проявления болезни, поскольку клинические признаки обычно появляются при развитии воспаления или закупорке. Холелитиаз — наиболее частая причина острого и хронического холецистита.
Осложнения холецистолитиаза: закупорка протока с развитием водянки желчного пузыря, острого холецистита и эмпиемы пузыря, перихолециститы, перфорации, перитонита; образование пузырно-кишечных свищей, редко илеуса, хронический холецистит и др. Осложнения холедохолитиаза: закупорка общего желчного протока с юявлением обтурационной желтухи, с инфицированием желчевыводящих путей, развитием холангита и абсцессов печени; рубцовый стеноз большого дуоденального соска, вторичный билиарный цирроз печени, панкреатит, сахарный диабет.

Течение и исход холелитиаза определяются осложнениями.
Лечение. Консервативное лечение проводят при отсутствии серьезных осложнений. Во многих случаях удается достичь длительной ремиссии, которые можно охарактеризовать как практически бессимптомное камненосительства. Консервативное лечение направлено на устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей, улучшению оттока желчи и уменьшения воспалительного процесса в билиарной системы.

В период желчной колики назначают антиспастические средства. При длительном болевом синдроме, и особенно при лихорадке, показано назначение антибактериальных препаратов. При торпидной течение холелитиаза лечение аналогично таковому при хроническом холецистите.

Большое место в лечении желчнокаменной болезни занимает диета. При назначении диеты № 5 следует учитывать сопутствующие заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы. Широко применяют маломинерализованих щелочные воды (Трускавец). Лечение на курортах с минеральными водами, как и назначение лечебной физкультуры, дает благоприятные результаты при достаточно функционирующем желчном пузыре у больных с умеренно выраженным болевым синдромом. При холелитиаза следует избегать тряской езды, резких движений и подъема тяжестей. Физиотерапевтические и тепловые процедуры — те же, что и при хронических холециститах.
Абсолютные показания к экстренному хирургическому лечению: местный или разлитой перитонит, угроза перфорации при деструктивных формах острого холецистита, эмпиема желчного пузыря, илеус на почве желчных камней. Требуют оперативного лечения водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, которая продолжалась более 2 недель, и некоторые формы желчных свищей. Хирургическое лечение холелитиаза показано при повторных резких болевых приступах, упорном болевом синдроме, вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.

Профилактика. Профилактика — устранение причин, предрасполагающих к холелитиаза: ожирение, потребление чрезмерно т.п., большого количества продуктов, богатых холестерином, а также застоя желчи в желчном пузыре (повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом); лечение патологических состояний, ведут к нарушению липидного обмена и дискинезии желчных путей.