Перикардит

Переглянути сторінку українською

Перикардит — воспаление перикарда (сердечной сумки) — обычно является вторичным процессом, осложняющим течение различных сердечных и других заболеваний. Однако может быть и самостоятельным заболеванием.

Наиболее частой причиной возникновения перикардитом считается вирусная инфекция (вирусы Коксаки А и В, финна А и В, ECHO). Нередко перикардиты возникают при коллагенозах. Туберкулезная этиология перикардитом составляет 5-11%. Ревматизм может вызвать как сухие, так и экссудативные перикардиты. Иногда перикардиты возникают в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда.
Симптомы. Самой ранней и частой жалобой больных является боль в области сердца, локализующаяся на верхушке сердца или внизу грудины, иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, шею, может в эпигастрии. Боль напоминает картину инфаркта миокарда или плеврита. По характеру, как правило, она сильная, иногда ноющая, тупая.

Больные жалуются на неприятные ощущения и тяжесть в области сердца. Появление экссудата и быстрое ней накопления в полости перикарда вызывает выраженную одышку у больных.

Больной отмечает усиление одышки в горизонтальном положении, лежа на кровати, поэтому он вынужден принять положение ортопноэ (положение сидя); иногда пытаются облегчить состояние, наклоняя туловище вперед. Одышка обычно сопровождается сухим кашлем.

У больных с подострой тампонадой сердца через некоторое время после начала заболевания появляется застой в системе верхней и нижней полой вены, который вызывает отеки, увеличение печени, асцит, набухание вен шеи. При перкуссии границы сердца при сухом перикардите обычно не изменены. При экссудативном перикардите обнаруживается уменьшение, а нередко исчезновение верхушечного толчка, что связано с большим экссудатом. Границы относительной сердечной тупости увеличиваются во все стороны. Также возникает тенденция к увеличению абсолютной сердечной тупости. Отмечается набухание шейных вен.

При сухом перикардите тоны сердца, как правило, не изменены или слегка приглушены. При экссудативном тона резко приглушены, возникает синусовая тахикардия. Если возникает небольшое количество выпота, то при сухом фибринозном перикардите и экссудативном появляется шум трения перикарда. Шум лучше выслушивается в положении сидя, характер его высокий, царапающий, определяется слева от парастернальную линии и на грудине. Шум трения перикарда при накоплении экссудата ослабевает, когда состояние улучшается, появляется снова. Отмечают снижение АД, более систолическое.
Диагностика. Возникает ряд общих симптомов: субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме выявляют выпот. На ЭКГ при сухом перикардите отмечается повреждение поверхностных слоев миокарда, подтверждающего интервал ST, поднятый над изолиний во всех отведениях, может появляться отрицательный зубец Т.

По мере течения заболевания интервал ST нормализуется. В отличие от инфаркта миокарда, интервал ST не бывает дискордантных, нет изменений зубца Q и комплекса QRS. На ЭКГ при экссудативном перикардите отмечается снижение вольтажа всех зубцов. Шум трения перикарда свидетельствует о наличии перикардита. Если острый сухой перикардит является самостоятельным заболеванием, то течение его доброкачественно и бесследно заканчивается в течение одного-двух месяцев. Экссудативный перикардит чаще имеет подострое или хроническое затяжное течение экссудативного перикардита, протекание с обострениями, сопровождается накоплением большого количества жидкости в полости перикарда.

Профилактика. Профилактика перикардитом зависит преимущественно от основного заболевания.