Перелом

Переглянути сторінку українською

Перелом — нарушение целостности кости, сопровождающееся деформацией и смещением кости, нарушается функция конечности.

Переломы ключицы
Механизм повреждения ключицы может быть различным, но чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. Он локализуется в средней трети или на границе средней и наружной третей. В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничние) переломы.
Симптомы. Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальные. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боли незначительные, поэтому диагноз ставят только через 10 — 15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.
При полных переломах происходит смещение отломков. В зависимости от тяги мышц внутренней отломок уходит вверх, наружный — опускается вниз.
Диагностика. Клиническая картина в этих случаях ясна, и распознавание перелома не представляет затруднений.

Лечение. Для устранения боли и удержания отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку. При полных переломах со смещением необходима прочная фиксация с отведением плеча назад и подведение внешнего обломка ключицы. Это достигается с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльного-гипсовой повязки. Такие повязки позволяют рано начать движение и помогают удержать костные отломки в правильном положении.

Оперативное лечение показано при угрозе перфорации осколком кожи, травме сосудисто-нервного пучка и при интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы наступает в течение 14-21 дня и не требует последующей восстановительной терапии.

Переломы плечевой кости
Различают переломы в области проксимального метаэпифиза, диафизарные переломы кости и переломы в области дистального метаэпифиза.

Симптомы. Клиническая картина: рука свисает вдоль туловища, резко ограничено отведение конечности, боль в области плечевого сустава и верхней трети плеча, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционно перелом) в подмышечной впадине пальпируется периферический отломок. При движении и пальпации возможно определение крепитации костных отломков, однако эта манипуляция нежелательна в связи с тем, что она приводит к дополнительному смещению костных отломков, усиление болей и, главное, может вызвать травму сосудисто-нервного пучка.
Диагностика. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.
Лечение. При отсутствии смещения, особенно при переломах вколоченных, с успехом проводят фиксацию конечности гипсовой лангету от внутреннего края противоположной лопатки до головок пястных костей в среднефизиологическом положении.

При переломах в области шейки плечевой кости, эпифизеолиз и остеоепифизеолизах производят одномоментную закрытую репозицию. При абдукционно переломах после репозиции руку фиксируют в среднефизиологическом положении. Прогноз при этом виде перелома благоприятный, функция восстанавливается полностью.

Над-и чрезмищелковие переломы плечевой кости
Механизм повреждения типичен — падение на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади-разгибательной надмыщелковых перелом, во втором — кпереди, так называемый изгибающие надмыщелковых перелом.

Симптомы. Клиническая картина характерна. Пассивные движения в локтевом суставе возможны, но ограничены и болезненны. Отмечается значительная припухлость в дистальной части плеча с переходом на локтевой сустав. Нередко определяется гематома, которая со временем выявляется более отчетливо. При значительном смещении может наблюдаться нарушение иннервации в результате травмы лучевого, локтевого и срединного нервов.

Лечение. При смещении костных отломков необходима репозиция, которую производят под общим обезболиванием, реже — под местной анестезией. Введение новокаина в область перелома не дает достаточной анастезии и релаксации мышц, что затрудняет манипуляции, связанные с сопоставлением отломков и удержанием их в исправлении положении. Репозицию обычно проводят при периодическом контроле под рентгеновским экраном.

После репозиции накладывают глубокую заднюю гипсовую лангету в том положении руки, в котором удалось зафиксировать костные отломки.
Консолидация наступает в течение 14-21 дня. Проводят периодический рентгенологический контроль, так как отек, как правило, с 5 — 6-го дня начинает уменьшаться, что может привести к вторичному смещению костных отломков. При своевременном установлении вторичного смещения проводят дополнительную репозицию, которая помогает его устранить.

Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья относятся к наиболее частым повреждениям. Переломы бывают в верхней трети, на протяжении диафиза, но чаще — в нижней трети. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку и реже — от прямого воздействия силы.
Перелом диафизов лучевой и локтевой костей
Наблюдается в результате воздействия прямой силы (удар по предплечью) и при падении с упором на кисть.

Симптомы. В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая особенно выражена при переломе в средней трети. Дистальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья. При полном смещении костных отломков с прогибом деформация предплечья выражена, движения в руке невозможны и резко болезненны.

Лечение. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лангеты в среднефизиологическом положении от головок ияегних костей до верхней 1рети плеча сроком на 28-42 дней.

Переломы костей кисти и пальцев
Повреждения чаще всего возникает в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. Среди костей запястья перелому подвергается ладьевидная кость и реже — полулунной.
Симптомы. Клинически определяется болезненная припухлость, максимально выраженная по тыльной поверхности области лучезапястного сустава, движения ограничены, а боль усиливается при нагрузке по оси соответствующих выпрямленных пальцев.

Диагностика. Рентгенофамма уточняет диагноз.
Лечение. Проводят иммобилизацию в глубокой гипсовой лангету в среднефизиологическом положении кисти, от головок пястных костей до проксимальной части предплечья. В связи с недостаточным кровоснабжением костей запястья при переломах ладьевидной, полулунной и других костей сроки фиксации должны быть не менее 4-5 недель. После прекращения иммобилизации приступают к лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам.

При закрытых переломах фаланг ручная репозиция связана с определенными трудностями из-за небольшой величины костного отломка и сложности фиксации в гипсе. В некоторых случаях, когда происходит повторное смещение, можно применить вытяжение или внутрикостной фиксации тонкой спицей Киршнера. После 2-3 недель иммобилизации приступают к физиотерапевтическим процедурам и лечебной физкультуры, которые проводятся до полного восстановления функции поврежденного пальца.

Переломы бедренной кости
Симптомы. Перелом диафиза бедренной кости относится к наиболее частым повреждениям и локализуется в основном в средней трети. Повреждения данной локализации связаны как с прямой, так и с косвенным травмой. Чаще всею переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр. Нередко перелом бедренной кости происходит в результате уличной травмы.

Лечение. Переломы бедренной кости лечат вытяжкой. Гипсовые повязки и шины не обеспечивают правильного положения отломков. Непременным условием успешного лечения переломов вообще и бедренной кости в частности является, возможно, раннее наложение вытяжения или репозиции отломков. Исправить неправильное положение отломков в более поздние сроки труднее, а иногда невозможно.

Консолидация перелома бедренной кости наступает к 35-42 дня. Во время лечения вытяжением осуществляют периодический рентгенологический контроль (один раз в неделю) по положению костных отломков и при необходимости применяют корригирующие тяги, противотяги, фиксирующие валики, а также меняют положение шины для достижения хорошей сопоставления костных отломков. Для рентгенологического контроля пользуются передвижным рентгеновским аппаратом.
После прекращения иммобилизации нагрузка на больную конечность разрешается через 2-3 недели. Применение лечебной физкультуры и теплых ванн способствует более быстрому восстановлению функции конечности. Показания к оперативному вмешательству при переломах бедренной кости могут возникнуть при неэффективности консервативных методов лечения.

Переломы диафизов костей голени
Симптомы. При переломах диафизов костей голени со смещением клиническая картина характеризуется болью, отеком и нередко кровоизлиянием на уровне перелома, деформацией, патологической подвижностью и крепитация. Больной не может наступить на ногу, поднять ее.
Повреждения в области проксимальных эпифизов берцовых костей встречаются редко.
Диагностика. Диагностика переломов костей голени проста, но для определения стояния отломков следует сделать рентгенограмму.

Лечение. При диафизарных переломах со смещением производят одномоментную закрытую репозицию с последующей фиксацией конечности в гипсовой лангету. Через 7-9 дней после уменьшения отека и при удовлетворительном состоянии отломков гипсовая лангета может быть укреплена циркулярными гипсовыми бинтами. Срок иммобилизации-28-42 дня. После прекращения иммобилизации назначается лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.
Переломы костей стопы и пальцев
Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате падения с высоты на вытянутые ноги без амортизации при приземлении. Характерным повреждением является компрессия кости.

Симптомы. Больной жалуется на боли в поврежденной пятке, не наступает на нее. При обследовании отмечается травматическая припухлость и увеличение объема поврежденной области. По боковым поверхностям появляется кровоизлияние, которое может нарастать в первые часы и сутки. Пальпация поврежденной пятки резко болезненна. Боль усиливается при тыльной фиксации стопы вследствие натяжения ахиллова сухожилия.

Диагностика. Рентгенография, произведенная в двух проекциях, позволяет уточнить диагноз.
Лечение. Лечение указанных повреждений зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения или с незначительным смещением накладывают лангетно-циркулярную гипсовую повязку с обязательным моделированием свода стопы. Срок иммобилизации — до 6-8 недель с последующим применением физиотерапии и лечебной физкультуры.

Перелом таранной кости
Симптомы. Для перелома таранной кости характерна сглаженность контуров сустава, усиление боли при движении в голеностопном суставе, кровоподтек и гемартроз. Лечение такое же, как и при переломах пяточной кости. Лишь при переломах таранной кости со значительным смещением показана одномоментная закрытая репозиция, а при неудаче-оперативное сопоставление отломков.

Перелом плюсневых костей

Симптомы. Перелом плюсневых костей возникает в результате падения твердого предмета на стопу, при ударе ногой о какой-либо твердый предмет, при попадании ноги под вращающееся колесо велосипеда и т.д.

При переломах без смещения отмечается припухлость и кровоподтек на ограниченном участке. Больной ходит, но упор на стопу сопровождается болью. Рентгенстрамма уточняет диагноз. При переломах костей плюсневых со смещением отломков указанные симптомы четко выражены. Больной не наступает на травмированную ногу. Отечность и кровоподтек имеют тенденцию к увеличению.
Лечение. При переломах костей плюсневых без смещения или с незначительным смещением лечение состоит в наложении лангетно-циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени с обязательным хорошим моделированием свода стоны. При переломах со смещением производят одномоментную закрытую репозицию под местным обезболиванием. Для консолидации перелома достаточно иммобилизации в гипсовой лангету сроком до 4 недель.
Переломы костей пальцев стопы, как правило, не требуют репозиции, и лечение заключается в наложении гипсовой лангеты на 2-3 недели.

Переломы позвоночника
Компрессионные переломы позвоночника он относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата и при неправильном лечении могут привести к инвалидности больного (асептический некроз позвонка, кифосколиоз и др.). Наиболее частой причиной повреждения является падение с высоты (дерева, крыши, качелей и др.), падение на уроках физкультуры, тренировках, прыжках в воду. Компрессионные переломы тел позвонков возникают главным образом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища.

Симптомы. Среди клинических проявлений наиболее характерны следующие: постоянные умеренные боли в области повреждения, ограничение подвижности в позвоночнике, болезненность при надавливании по оси позвоночника и напряжение мышц в месте повреждения, иррадиирующие боли в животе, затруднения придыхание («посттравматическое апноэ»). Неврологическая симптоматика с парезами и параличами со стороны конечностей и нарушение функции газовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании данных клиники и рентгенологического исследования.
Лечение. Основная задача при лечении компрессионных переломов заключается в возможно ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. Разгрузка легко достигается вытяжкой.

Профилактика. Профилактика переломов заключается в общей профилактики травматизма в других сферах человеческой жизни.