Парезы, параличи

Переглянути сторінку українською

Параличи является одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляются выпадении. В случае неполного выпадения двигательной функции, а только ослабление ее в той или иной степени данное расстройство будет называться парез. Причем как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы — ее двигательных центров и (или) проводящих путей центрального и (или) периферического отделов.
Параличи и парезы бывают обусловлены первичным поражением мышц (как, например, при миопатии и амиотрофия), нервно-мышечными заболеваниями (миастения), а также неврозами, в большинстве своем истерическими.

Параличи и парезы делятся на две большие группы: органические и функциональные. При органических можно выявить органическую причину, в результате которой нервный импульс не будет достигать цели — мышцы. Функциональные расстройства обусловлены нарушениями в коре головного мозга процессов возбуждения, торможения, их соотношения и подвижности.

В настоящее время установлено, что:
1) центральный паралич возникает при поражении центрального отрезка нервного пути в головном или спинном мозге;
2) периферический паралич возникает при поражении периферического отрезка в передних рогах спинного мозга, в отдельных нервах, в нервно-мышечных переходах (синапсах) и мышцах;
3) при отдельных заболеваниях возможно изолированное поражение переднего рога спинного мозга, при котором страдает как центральный, гак и периферический отрезок, — возникает смешанный тип паралича.

Центральный паралич (парез) характеризуется тремя главными признаками:
1) повышение мышечного тонуса-гипертонус или спастичность мускулатуры;
2) повышение рефлексов — гиперрефлексия;
3) появление патологических рефлексов и сопутствующих движений.
Все эти проявления являются следствием активизации деятельности спинного мозга, заменяющий главный.

Симптомы. При центральном параличе задействованные мышцы сокращены (напряжены). В зависимости от места, где прервано прохождение нервных импульсов, могут привлекаться различные группы мышц. По своей распространенности центральные параличи делятся на моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегия (паралич одной половины тела), параплегии (паралич двух симметричных конечностей, верхних или нижних), тетраплегия (парализованы все четыре конечности).

При периферическом параличе указываются:
1) снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его потери — атония или гипотония;
2) потеря или снижение рефлексов — арефлексия или гипореф-Лекс;
3) атрофия мышц как следствие нарушения обмена мышечной ткани из-за агсутствия нервнотрофического влияния.
Если при центральном параличе мышца получает нервные импульсы, но не полностью, а только из спинного мозга, то при периферическом параличе мышца не получает ничего. Поэтому если в первом случае имеет место извращенная мышечная деятельность (постоянное напряжение или спазм), то во втором деятельность отсутствует вовсе. В силу этих причин центральный паралич называют также спастическим, а периферический — вялым.

Выше было упомянуто о изолированном поражении передних рогов спинного мозга. Существуют заболевания (например, боковой амиотрофический склероз) с патологией только этих образований. Здесь в процесс будут вовлечены и центральный, и периферический отрезки пути. Тип возник паралича будет смешанным, то есть имеют признаки первого и второго типа. Конечно, на первый план выступят три признака вялого (периферического) паралича: атония, атрофия, арефлексия. Но благодаря влияниям спинного мозга с соседних участков добавляется четвертый признак, характерный уже для спастического (центрального) паралича. Это патологические рефлексы, и так как тонус и активность мышц снижены, они будут проявляться в довольно слабой степени и с течением времени в результате развития болезни угаснут вовсе.

При функциональных параличах органическое поражение нервно-мускулярного пути отсутствует, а страдает только функция. Они встречаются при различных видах неврозов, как правило, при истерии. Происхождение функциональных параличей, по теории академика Павлова, объясняется возникновением в коре головного мозга отдельных очагов торможения.

Диагностика. Диагностика параличей и парезов состоит из типичной клинической картины, данных неврологического исследования, результатов исследования головного и спинного мозга при компьютерной томографии, скелетных мышц при миографии.

Лечение. Парезы и параличи не являются самостоятельными заболеваниями, это отражение других болезней и патологических процессов. Поэтому лечение должно быть направлено против основного заболевания: сшивание периферического нерва при его травматическом повреждении, восстановительная терапия при инсульте, оперативное удаление опухолей, сдавливающих нервные структуры, и т. д. Но наряду с причинной (этиотропной) терапией необходимо проведение и симптоматической, т . поскольку это существенное дополнительное и необходимое профилактическое мероприятие, ибо мышечная ткань атрофируемся без движения.

Главной причиной параличей центрального типа является инсульт. Поэтому лечение инсульта будет одновременно являться и лечением паралича.

Большое значение, особенно на ранних стадиях после инсульта, имеет правильное положение парализованных конечностей, препятствующее возникновению ускорительной-пронаторной контрактуры в руке и удлинительной в ноге. Неоценимую роль играют классический массаж и лечебная гимнастика. При механическом повреждении нерва необходимо оперативное нейрохирургическое вмешательство в условиях стационара.

Профилактика. Профилактика заключается в профилактике причинных факторов.