Панкреатит

Переглянути сторінку українською

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки, или ферментов, в двенадцатиперстную кишку через трубку, которая называется проток поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы вступить с желчью — жидкости производится в печени и хранится в желчном пузыре — для переваривания пищи. Поджелудочной железы также выпускает гормоны инсулин и глюкагон в кровь. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозы он принимает из пищи в энергию.

Как правило, ферменты, выделяемые поджелудочной железы не становятся активными пока они не достигают тонкого кишечника. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы вследствие воздействия сложного комплекса панкреатических ферментов, преждевременно активированных в самой ткани железы и панкреатических протоках, на эту ткань.

Панкреатит может быть острым или хроническим. Любой форме является серьезным и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях, кровотечение, инфекция, и повреждение ткани может произойти.

Острый панкреатит является воспаление поджелудочной железы, которая возникает внезапно и обычно проходит через несколько дней лечения. Острый панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием с тяжелыми осложнениями. Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие камней в желчном пузыре — маленький, галькаподобних веществ из закаленной желчи — которые вызывают воспаление в поджелудочной железе. Острый панкреатит может произойти в течение нескольких часов или в течение 2 дней после употребления алкоголя. Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, лекарств, инфекций, опухолей и генетических нарушений поджелудочной железы.

Симптомы. Острый панкреатит обычно начинается с постепенного или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда проходит через спину. Боль может быть умеренной в первый и чувствовать себя хуже после еды. Но боль часто тяжелой и может стать постоянным и длиться в течение нескольких дней. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в срочной медицинской помощи.

Другие симптомы могут включать:
опухший и нежный живот
тошнота
рвота
лихорадка
учащенный пульс

Рекомендации по питанию:
• Ограничить прием сливочного масла.
• Каши варить только на воде.
• Исключить наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чеснок; редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе.
• Полезный творог и творожные изделия.

Острый панкреатит
Острый панкреатит, который представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, подразделяется на острый интерстициальный панкреатит, или острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический некроз (панкреонекроз, острый геморрагический панкреатит), острый жировой некроз и острый гнойный или гангренозный, панкреатит. Этиологические факторы острого панкреатита можно подразделить на следующие группы: инфекционные (эпидемический паротит вирусный, вирусный грипп, брюшной тиф, дизентерия, стафилококковые пищевые отравления и др.), механические (закупорка панкреатического о тока, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление сфинктера Одди, операционные травмы, гельминтозы и др.), обменно-мае (эссенциальная гиперлипемия, алкоголизм, «стероидный» панкреатит, беременность, гиперпаратиреоидизм, миеломная болезнь и др.), сосудистые (диабетический кетоз, атеросклероз, узелковый артериит, системная красная волчанка, антикоуголянтная терапия), токсические (отравление метиловым спиртом, медикаментами — тиоурацил и др.), аллергические, травматические и другие факторы.

Патогенетический острый панкреатит представляет собой аутолитического процесс в результате воздействия на ткань поджелудочной железы преждевременно активированных вследствие той или иной причине в самой ткани железы панкреатических ферментов, которые в ней находятся в неактивном (в виде проферментов) состоянии.

Симптомы. У пациента возникают боли в верхней части живота (подложечной область, область левого или правого подреберья), иногда опоясывающего характера. При тяжелом течении заболевания боли распространяются по всему животу. Часто отмечаются рвота, коллапс, цианоз. Однако живот может быть мягким, особенно в ранние сроки, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. В более поздние сроки на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Плохой прогностический признак — отсутствие болевого синдрома, что отмечается примерно в 5% случаев. При внешнем осмотре больного обращает на себя внимание желтушность (от легкой субиктеричности к выраженной иктеричности), что зависит от сдавления общего желчного протока отечной железой. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея — Тернера) или вокруг пупка (симптом Куплена), но чаще невольные «синячки».

При пальпации-выраженная болезненность кожи в области проекции поджелудочной железы, соответственно иннервации VIII-Х грудных сегментов спинного мозга (симптом Кача, симптом «простыни»). Отмечается симптом «натяжения брыжейки», соответствующий симптом Блюмберга-Щеткина, но в положении на левом боку. Часто удается пальпировать плотную болезненную неподвижную массу (отек железы и окружающей ткани), закрывающий пульсирующую аорту (симптом Воскресенского). При исчезновении отека вновь появляется пульсация на аорте.

Диагностика. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче и при возможности в дуоденальном содержимом. В моче и крови отмечается повышение уровня амилазы. Наиболее специфические определения клиренса еттдогенной амилазы и отношение его к клиренсу креатинина. Фермент эластаза определяет сосудистые нарушения при панкреатите, содержание его повышается при геморрагическом панкреатите. Уровень фосфолипазы А повышается при жировом панкреонекрозе и хроническом панкреатите. При среднетяжелом состоянии больного или легком можно исследовать внешнюю панкреатическую секрецию с помощью стимуляции секретин и панкреозимином или соляной кислотой. При отеке железы выявляются зовнишнесекреторни кривые по типу «верхнего блока» панкреатической секреции: снижение количества сока, но повышение концентрации ферментов при неизменном содержании гидрокарбонатов. «Нижний блок секреции» характеризуется снижением объема секреции при неизмененной концентрации ферментов и гидрокарбонатов. Этот тип секреции наблюдается при спазме или сфиктуре сфинктера Одди, закупорке камнем выводного панкреатического протока, опухоли головки железы.

При исследовании крови в начале заболевания выявляется лейкоцитоз. При рентгенологических исследованиях могут отмечаться признаки пареза кишечника. Артериографии обнаруживает гиперваскуляризация органа, а в паренхиматозной фазе наблюдается увеличение его. Если диагноз неясен, особенно если приходится дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, тромбозом мезентеральных артерий и т. д., а требуется срочное оперативное вмешательство, рекомендуется диагностическая лапаротомия.

Лечение. Лечение острого панкреатита должно включать диету, которая содержит до 1000 — 1100 калорий (желательно даже полное воздержание от приема пищи до 2-3 дней). Диета должна быть механически и химически щадящей: исключается сокогонные продукты (овощи, фрукты, соки, легкорастворимые углеводы). Прием пищи дробный (4-6 раз в сутки).

Смертность при остром панкреатите увеличивается с возрастом, она зависит от сопутствующих заболеваний, формы панкреатита (большая — при панкреонекрозе, меньшая — при отечной форме). Показатели тяжести острого панкреатита-падение уровня кальция в крови, а также появление метгемальбуминемии.

Хронический панкреатит
Этиологическими факторами хронического панкреатита является острый панкреатит, язвенный колит, наследственный панкреатит, хронические энтериты, атеросклероз. Патогенез хронического панкреатита, возникающий вследствие острого, аналогичен последнему.

Симптомы. Хронический панкреатит характеризуется панкреатической недостаточностью, выраженной в той или иной степени, диареей, стеатореей, потерей веса, вздутием кишечника. Болевой синдром не занимает ведущего места в клинической картине.

Диагностика. Зовнишнесекреторни тип панкреатической секреции — гипосекреторный: снижение содержания панкреатических ферментов, то есть белково-синтетической функции; поджелудочной железы-при нормальном объеме секреции и концентрации гидро-боиатов. Панкреатические ферменты крови (амилаза, липаза, трипсин) в норме или даже ниже ее. Диастаза мочи также ниже нормы или в норме. При сканировании поджелудочной железы наблюдается снижение включения радиометки в поджелудочную железу. Ангиография показывает снижение васкуляризации поджелудочной железы. При исследовании с мечеными липидами отмечается увеличение выделения с суточным калом меченого жира (триолеатглицерина-13II) выше нормы (норма-до 5%) при неизменном или слегка повышенном выделении жирной кислоты (олеиновая кислота-13II).