Ожирение

Переглянути сторінку українською

Ожирение (или тучность) — одна из наиболее часто встречающихся болезней обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жира в кожной клетчатке и других тканях организма, а также превышением нормальной (идеальной) массы тела на 20% и выше. В происхождении ожирения ведущую роль систематическое переедание с преобладанием жирной и углеводистой пищи (особенно в сочетании с избыточным употреблением алкогольных напитков), прием основного количества пищи в вечерние часы. Большое значение в развитии заболевания имеет малоподвижный сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки, наследственно-конституциональные склонность к ожирению, а также нейроэндокринные нарушения (заболевания щитовидной и половых желез, гипофиза и промежуточного мозга, сопровождающиеся снижением основного обмена и нарушением центральных механизмов его регуляции) . Развитием ожирения могут сопровождаться энцефалит, инсульт и травматические повреждения центральной нервной системы.

Выделяют первичную и вторичную формы ожирения. Первичное, или алиментарно-конституциональные, ожирение нередко носит семейный характер и имеет генетическую предрасположенность. Среди вторичных форм выделяют гипоталамической (связано с патологией гипоталамической области) и эндокринное ожирение. К эндокринным формам относят адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм) и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко — Кушинга).
Выделяют четыре степени ожирения:

I степень — масса тела больного превышает нормальную на 20 — 29%;
II степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 30 — 49%;
III степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 50 — 99%;
IV степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 100% и более.
Симптомы. Больные жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, потливость, одышку, повышенный аппетит, запоры, вздутие живота, ослабление половой функции.

При осмотре больного наблюдается избыточное отложение жира в области затылка, живота, бедер, молочных желез, ягодиц.

Ожирение часто сопровождают атеросклероз, поэтому ряд жалоб больных и объективных симптомов связан с атеросклеротическими
изменениями сердечно-сосудистой системы и других органов. При вторичных формах ожирения имеются жалобы, обусловленные основным заболеванием (гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга и др.).

При синдроме Иценко — Кушинга жир откладывается на лице (лунообразное лицо), затылка, шеи, груди, животе, спине, а конечности остаются худыми. На коже ягодиц, шеи, молочных желез видны фиолетового цвета полосы (стрии), вызванные атрофическими процессами, цвет кожи темно-красный. У больных наблюдается гипертония, иногда развитие сахарного диабета.

При гипофизарном (адипозо-генитальном) ожирении жир откладывается преимущественно в области груди, ягодиц, бедер, нижней части живота; наблюдается отставание в росте и развитии (инфантилизм), недоразвитие половых органов (малый размер половых органов, отсутствие менструации, либидо и половой потенции) ; у мужчин отсутствуют волосы на лобке и под мышками (евнухоидизме). Кроме того, наблюдаются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, изменение зрения, расширение турецкого седла на рентгенограмме черепа), связанного с опухолью гипофиза.

При тиреогенном ожирении, вызванном гипофункцией щитовидной железы, является равномерное отложение жира по всему телу. Отмечаются заторможенность, медлительность, адинамичность больного, снижение основного обмена, понижение температуры тела, брадикардия, пониженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Потливость отсутствует.

Больные ожирением склонны к артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов. Часто оказывается варикозное расширение вен. Отмечаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Больных беспокоят изжога, тошнота, метеоризм. Двигательная активность кишечника снижена, следствием чего является запор. Застой в венах брюшной полости приводит к развитию геморроя. Часто встречаются холециститы, желчно-и почечнокаменной болезни, пиелиты, цистит, уретрит, сахарный диабет. Нарушение обменных процессов, лимфо-и кровообращения приводит к возникновению патологических изменений в суставах, в позвоночнике и костях скелета. Часто наблюдаются невралгии, невриты и радикулиты.
Диагностика. Трудностей не представляет. Для оценки степени ожирения можно применять формулу, по которой вес тела человека (в кг) должен быть равен росту (в см) минус 100. В норме колебания веса, вычисленного по этой форме, не должны превышать + 10.

При вторичных формах ожирения обязательно назначается этиотропная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызвавшего избыточный вес больного.