Остеохондроз

Переглянути сторінку українською

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты, расслоением.

Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейном, верхнегрудных и нижнепоясних отделах позвоночника. Распространенный остеохондроз очень широко и к 40-летнему возрасту обнаруживается у большинства людей в той или иной степени.
Этиология остеохондроза недостаточно выяснена. Большое значение имеют наследственная предрасположенность, возрастные изменения в межпозвонковых дисках, их острая или хроническая травма, нарушения сегментарного кровообращения.

В развитии остеохондрозов различают несколько периодов. Каждый из них характеризуется определенными анатомо-морфологическими изменениями в диске, смежных телах позвонков и в межпозвонковых суставах.

Симптомы. Первый период проявляется болями в пораженном отделе позвоночника, более или менее постоянными, или прострел. Ему присущ ряд рефлекторно — болевых синдромов: плечелопаточный болевой синдром, синдром грушевидной мышцы, боли в области сердца.

Второй период связан с несвойственной хребту подвижностью. В целом это состояние характеризуется как нестабильность позвоночника. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняются позах (чаще физических нагрузках), ощущение дискомфорта.

Затем следует третий период с образованием грыжи диска. При этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды, спинной мозг.

Патологическая импульсация выданной зоны, как и на других стадиях процесса, приводит к мышечно — тоническим, нервно-сосудистым и дистрофическим рефлекторным проявлениям заболевания. Им способствует и импульсация из соответствующих межпозвонковых суставов, в которых развивается дистрофический процесс в условиях сближения смежных позвонков и возникает спондилоартроз. Клинически синдром в этот период характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается более четкими явлениями выпадения со стороны сжимаются корешки, сосудов или спинного мозга.
Четвертый (заключительный) период характеризуется распространением дегенеративного процесса. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых суставах. Клиническая картина в этот период может быть достаточно, поскольку отдельные диски поражены в разной степени.
Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлений деформирующего спондилеза.

Неврологические проявления зависят от периода остеохондроза, а также развиваются в связи с рядом других вертебральных и особенно экстравертебральных факторов.

В течении заболевания различают стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения делится на фазу про1рессирования, стационарную и фазу регрессирования.

Дегенеративное поражение межпозвонкового диска наиболее часто встречается среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело. Часто приводит к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных корешков остеофитами или задними выпячивания межпозвонковых дисков.
Симптоматика остеохондроза шейного отдела позвоночника зависит от уровня поражения нервного корешка. Боли могут появляться в области ключицы и плеча, распространяться по всей руке, захватывать переднюю часть груди, напоминая сердечные боли.

Развитие межпозвоночных грыж может сопровождаться двигательными нарушениями, слабостью в руке. В первое время боли или двигательные нарушения мало выражены.
Грудной отдел позвоночника подвергается длительному напряжению и травматизации. Чаще всей остеохондроз грудного отдела возникает после травмы, особенно хронической микротравматизация, поднятие тяжести, иногда после компрессионного перелома.

Большинство больных жалуются на кратковременные или длительные ноющие или стреляющие боли в позвоночнике диффузного характера, боли в грудной клетке с иррадиацией в грудину, ключицу, в подреберье. Боли возникают как в состоянии покоя, так и при движении, физической нагрузке, при длительном пребывании в вынужденном неподвижном положении. Отличаются также боли в мышцах спины, ягодиц, иррадиирующие в пах или бедро, чувство скованности в позвоночнике, тугоподвижность.
Наиболее часто наблюдается корешковый синдром. Боли периодические, возникающие при движении, наклоне.

Симптоматика поясничного межпозвоночного остеохондроза сложна, многообразна и зависит от степени выраженности дегенеративного процесса, локализации его в сегментах позвонка и распространенности.

В течение 1 -2 лет (иногда до 10 лет) боли локализуются в пояснично-крестцовой области. В дальнейшем они распространяются в ягодичную область, в ногу, чаще на одной стороне. Больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.

Сжатия сакральных нервных корешков приводит к нарушению чувствительности и слабости в обеих ногах, реже к нарушению акта дефекации и мочеиспускания.
Диагностика. На рентгенограмме позвоночника обнаруживаются дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, межпозвонковых дисках, способствующие сужению межпозвонкового канала. На профильных рентгенограммах выявляются снижение высоты межпозвонкового диска, изменение его формы, хрящевая грыжа, остеофиты, изменение формы тела позвонка.

При выраженных поражениях межпозвонкового диска вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент папаин. Однако он может вызывать различные осложнения (и прежде всего аллергические реакции).
Вытяжка как консервативный метод лечения занимает важное место. Используются также массаж, мануальная терапия, ЛФК.