Нарушения мозгового кровообращения (инсульт)

Переглянути сторінку українською

Нарушение мозгового кровообращения, как правило, развивается на фоне сосудистых заболеваний, в основном атеросклероза и повышенного артериального давления.

Атеросклеротические нарушения мозгового кровообращения
Симптомы. Клиническая картина при атеросклеротических нарушениях выражается снижением работоспособности, головной болью, нарушением сна, головокружением, шумом в голове, раздражительности, парадоксальными эмоциями («радость со слезами на глазах»), ухудшением слуха, снижением памяти, неприятными ощущениями («ползание мурашек» ) на коже, снижением внимания. Может также развиться астенодепрессивных или асгеноипохондрический синдром.

Нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни
Симптомы. При гипертонической болезни в коре головного мозга возникать застойные очаги возбуждения, которые распространяются и на гипоталамический область, что приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса (гипогаламус-эндокринная система или гилоталамо-гипофизарно-надиочечниковая система).
Далее происходит истощение компенсаторных резервов, нарушается электролитный баланс, повышается выброс альдостерона, усиливается активность симпато-адреналовой системы и ренин-ангиотензивной системы, что приводит к гиперреактивности сосудов и нарастанию артериального давления. Развитие болезни приводит к изменению тина кровообращения: уменьшается сердечный выброс и увеличивается сопротивление периферических сосудов.

На фоне вышеописанных изменений в сосудах развивается нарушение мозгового кровообращения. Одной из клинических форм нарушения мозгового кровообращения являются начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Диагноз ставят с учетом жалоб на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности, нарушение сна. Сочетание двух и более из этих жалоб дает возможность и основание для постановки диагноза, особенно когда эти жалобы часто повторяются и длительно существуют. Органических поражений нервной системы при этом нет. Необходимо проводить лечение основного сосудистого заболевания, рациональное трудоустройство, режим труда и отдыха, питание, санаторно-курортное лечение, особенно направленное на повышение физиологических защитных сил организма.

Острое нарушение мозгового кровообращения
Под этим термином объединяют все виды острого нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаю преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.

Симптомы. Для острого нарушения мозгового кровообращения характерно появление клинических симптомов со стороны нервной системы на фоне существующих сосудистых изменений. Заболевание характеризуется острым началом и отличается значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов поражения мозга. Выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются регрессом неврологических признаков в течение суток после их появления, и острые нарушения с более стойкой, иногда необратимой неврологической симптоматикой — инсульты.

Инсульты подразделяются на ишемические (инфаркт мозга) и геморрагические — выход крови в окружающие ткани и пропитки их. Условно выделяют малые инсульты, при которых заболевание протекает легко и неврологические симптомы (двигательные, речевые и др.) исчезают в течение 3-х недель.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Преходящие нарушения мозгового кровообращения чаще всего наблюдаются при гипертонической болезни или атеросклерозе мозговых сосудов.
При гипертонических церебральных кризах происходит срыв ауторегуляции мозговых сосудов с явлениями отека мозговой ткани и спазмы сосудов. При атеросклерагических транзиторных ишемических атаках — преходящей ишемии — в зоне атеросклеротически измененного сосуда в результате воздействия экстрацеребральные факторов и снижение артериального давления пусковым механизмом зачастую является ослабление сердечной деятельности, неблагоприятное перераспределение крови, импульса из патологически измененного каротидного синуса. Часто преходящие нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие микроэмболии церебральных сосудов, что характерно для больных инфарктом миокарда в постинфаркгном периоде, атеросклерогическим кардиосклерозом, пороками сердца, склерогическим поражением аорты и магистральных сосудов головы, а также при изменении физико-химических свойств крови (повышение вязкости и свертывания). Провоцировать нарушения мозгового кровообращения могут стрессовые ситуации. Материалом для эмболии и тромбозов служат кристаллы холестерина, массы распадающихся атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, конгломераты тромбоцитов.

Общемозговые симптомы.
Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращения может проявляться как общемозговые, так и очаговыми симптомами. С общемозговых симптомов отмечаются головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз, тошнота, рвота, шум и заложенность в ушах. Возможны изменения сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания, может быть кратковременная потеря сознания. Реже наблюдаются судорожные явления.
Общемозговые симптомы особенно характерны для церебральных гипертонических кризов. Наблюдается подъем артериального давления в сочетании с вегетативными расстройствами (ощущение озноба или жара, полиурия). Могут ашечаться менингиальные явления — напряжение затылочных мышц. При гипотонических церебральных кризах артериальное давление снижено, ослабленный пульс, общемозговые симптоматика менее выражена.

Очаговые симптомы.
Очаговые неврологические симптомы могут проявляться в зависимости от их локализации. Если происходит нарушение кровообращения в больших полушариях головного мозга, то чаще всего нарушается чувствительная сфера в виде парестезии — онемение, покалывание, чаще локализованного, захватывающего отдельные участки кожи, конечностей или лица. Могут проявляться участка снижение болевой чувствительности — гипестезия.
Вместе с чувствительными нарушениями могут возникать двигательные расстройства — параличи или парезы, чаще ограниченные (кисть, пальцы, стопа), также отмечаются парезы нижней части мимических мышц лица, мышц языка. При исследовании обнаруживается изменение сухожильных и кожных рефлексов, вызываться патологические рефлексы (рефлекс Бабинского). Могут также развиваться преходящие речевые нарушения, нарушения схемы тела, выпадение полей зрения и др.

При поражении мозгового ствола характерны головокружение, шаткость походки, нарушение координации, двоение в глазах, подергивания глазных яблок при взгляде в стороны, чувствительные нарушения в области лица, языка, копчиком пальцев, слабость в конечностях, может также возникнуть нарушение глотания.
Лечение. Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должен быть очень осторожным. Заранее можно сказать, окажется ли данное нарушение временным или устойчивым.
Больному должен быть обеспечен физический покой.

Ишемический инсульт
Симптомы. Ишемический инсульт, или, как его еще называют, инфаркт мозга, развивается при нарушении (уменьшении) мозгового кровотока. Чаще всего причиной инфаркта мозга является атеросклероз. Ему предшествует физическое или психическое перенапряжение. Чаще ишемический инсульт наблюдается у лиц старше 50 лет, но в настоящее время он стал «моложе».
В результате закупорки сосуда (тромбоз, эмболия, спазм) возникает сосудисто-мозговая недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани — инфаркту.

Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное нарастание неврологических симптомов — от нескольких часов до 2 — 3 дней. Степень выраженности их может «мерцать», то падая, то нарастая вновь. Характерным для инфаркта мозга является превалирование очаговых симптомов (онемение лица, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение функции), но может не быть головной боли, тошноты, рвоты. АД или нормальное, или пониженное. Как правило, температура не повышена, лицо бледное, слегка цианотичный губы и носогубной треугольник. Пульс учащен, слабый, сниженного наполнения. Зачастую у таких больных наблюдались сердечные боли, которые указывают на стенокардию, или эти пациенты перенесли инфаркт миокарда, наблюдались у кардиолога с явлениями коронарокардиосклероза и ишемической болезни сердца. Регистрируются нарушения сердечного ритма.

Геморрагический инсульт

Симптомы. Геморрагический инсульт — это кровоизлияния в вещество головного мозга или под паутинную оболочку мозга, которые может носить также и смешанный характер (субарахноідальнопаренхіматозние).
Кровоизлияния в вещество головного мозга чаще наблюдаются у лиц с гипертонической болезнью и возникают в больших полушариях, реже — в мозжечке и мозговом стволе.

Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно, в момент физического и эмоционального напряжения. Больной падает и теряет сознание, или сознание его становится спутать. В начальном периоде геморрагического инсульта может наблюдаться психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях, рвота. Возникает сильная головная боль, могут быть менингиальные симптомы, но степень их выраженности умеренная. Очень характерно для кровоизлияния в мозг раннее появление выраженных вегетативных нарушений — покраснение или бледность лица, потливость, повышение температуры тела. Артериальное давление чаще повышено, пульс напряжен, дыхание нарушено (может быть хриплым, периодическим, учащенным, редким, разноамплитудним). Наряду с общемозговые и вегетативными нарушениями при кровоизлиянии в мозг отмечается грубая очаговая симптоматика, особенность которой обусловлена ​​локализацией очага.

При полушарных кровоизлияниях имеют место гемипарез или гемиплегия, гемигинестезия (снижение болевой чувствительности), парез взора в сторону парализованных конечностей.

Если кровоизлияние в мозг прорывом крови в желудочки мозга, то возникает угроза летального исхода в 70% случаев, так как нарушаются жизненно важные функции. Больной находится без сознания, мышцы напряжены, температура тела повышена, характерны холодный пот, дрожь. При такой симптоматике прогноз неутешительный, больные умирают в первые двое суток после инсульта.
Все инсульты нужно лечить в стационарных условиях. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения следует немедленно госпитализировать машиной «Скорой помощи» в неврологический стационар.

Профилактика. Целесообразно проводить лицам с проявлениями атеросклероза, гипертонической болезни, а также в пожилом возрасте.