Миокардит

Переглянути сторінку українською

Миокардит — воспаление сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.

Миокардиты могут возникать при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе, туберкулезе и гнойно-септической инфекции, также миокардиты имеют место при сыпном тифе, возвратном тифе, сифилисе и при паразитарных и протозойных инвазиях. Особо выделяют неспецифические инфекционно-аллергические миокардиты, причиной которых чаще являются стрептококки и стафилококки, которые вызывают аллергическую перестройку организма, приводящее к развитию миокардита. Особым видом поражения миокарда является идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера как одного из крайних вариантов неспецифического инфекционно-аллергического миокардита. Миокардиты встречаются при сывороточной болезни, бронхиальной астме, лекарственной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии, а также при ревматизме. Бывают миокардиты при ожоговой и лучевой болезни и токсикозах беременности.

Для большинства миокардитов характерен аллергический и аутоиммунный компонент. Микробный или иной агент нарушает антигенную структуру миокарда, вызывает образование антител к миокарда и последующую фиксацию их в миокарде с внеклеточным и внутриклеточными реакциями повреждения.

Симптомы. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, одышку при незначительной физической нагрузке, усталость, неприятное ощущение и тяжесть в области сердца, иногда похожие на стенокардию нарушения ритма сердца. При осмотре больного обращают внимание на признаки сердечной недостаточности: отеки ног и поясницы, цианоз, набухание шейных вен, нередко бледность кожных покровов сочетается с цианозом. При тяжелых случаях миокардита пульс становится слабым, учащенным, при очаговых, как правило, не изменен. Артериальное давление может быть снижено, в основном — систолическое. Границы сердца не изменены или изменяются незначительно.

Диагностика. Тоны сердца приглушены, иногда раздвоение I тона, IV дополнительный тон, в тяжелых случаях может выслушивать ритм галопа. На верхушке сердца или слева у грудины в IV межреберье выслушивается систолический шум. При тяжелых диффузных миокардитах развивается выраженная сердечная недостаточность.

На ЭКГ может наблюдаться екстрасистодия, синдром Вольфф — Паркинсона — Уайта, атриовентикулярная блокада I степени. При тяжелом течении на ЭКГ регистрируется нарушение антриовентикулярной проводимости II — III степени, блокада ножек пучка Гиса, мерцательная аритмия. Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, снижается вольтаж зубцов. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение левого желудочка, в тяжелых случаях размеры сердца равномерно увеличены, дуги сглажены, снижена сократительная способность миокарда.

Фонокардиографического определяют снижение амплитуды I тона, систолический низко-и среднечастотный шум, фиксируются часто II и IV тоны.

Лечение. Лечение миокардитов начинают с воздействия на основное заболевание, которым оно вызвано (ревматизм, дифтерия, туберкулез).

Влияние на аллергический компонент миокардита. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии.