Легочное сердце

Переглянути сторінку українською

Легочное сердце — это патологическое состояние, вызванное гипертонией малого круга кровообращения, характеризующееся гипертрофией правого желудочка. Легочное сердце развивайся при заболевании бронхолегочного аппарата, сосудов легких, деформации грудной клетки и др. заболеваниях, нарушающих работу сердца.

Симптомы. Различают компенсированный и декомпенсированной легочное сердце. В стадии компенсации на первый план выходят симптомы основного заболевания, приводящие к развитию легочного сердца с постепенным присоединением признаков гипертрофии правых отделов сердца, которые чаще выражены неярко и наблюдаются не во всех случаях. У больных может проявляться пульсация в эпигастральной области, может выслушивать акцент II тона над легочной артерией.

В стадии декомпенсации легочного сердца больные предъявляют жалобы на одышку, обусловленную присоединением как дыхательной, так и сердечной недостаточности. При физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и в положении лежа одышка усиливается. Часто больные жалуются на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не снимаются нитроглицерином. Такие боли объясняются наличием пульмонокоронарного рефлекса в результате легочной гипертензии и растяжении ствола легочной артерии. У больного наблюдаются цианоз, акроцианоз. Цианоз усиливается при обострении воспалительного процесса. При осмотре также выявляется набухание шейных вен, которые остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе, характерна пульсация в эпигастральной области в результате гипертрофии правого желудочка. Основными клиническими признаками правожелудочковой недостаточности являются тахикардия, увеличение печени (чувство тяжести в правом подреберье), периферические отеки, плохо поддающиеся лечению. Со стороны сердца: тоны глухие, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, в области верхушки может выслушивать систолический шум из-за относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У больных иногда выявляют язвы желудка, в связи с наличием гипоксемии. Симптомы легочного сердца более выражены на фоне обострения воспалительного процесса в легких. В терминальной стадии нарастают отеки, увеличение печени, олигурия.

Диагностика. В крови — эритроцитоз, повышен гемоглобин, уменьшена СОЭ до 2 — 4 мм / ч, количество лейкоцитов обычно нормальное. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется картина эмфиземы легких и пневмосклероз. На ЭКГ выявляется высокий (более 2 мм) заостренный зубец Р (Р — pulmonale) во II, III и а VF отведениях, электрическая ось сердца вертикальная или отклонена вправо.
Лечение. Главным в терапии легочного сердца является лечение основного заболевания. При обострении воспалительного процесса в легких проводится антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), при бронхоспастический синдроме показаны бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Для снижения давления в малом круге кровообращения назначают эуфиллин, ганглиоблокаторы.