Колит

Переглянути сторінку українською

Колитами называется группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишок, вызванных различными причинами, имеющих различный механизм возникновения и развития, но большое количество сходных черт в своих клинических проявлениях.
Колиты подразделяются в зависимости от характера течения на острый и хронический.

Для большинства форм колитов наиболее характерными симптомами являются нарушения стула (в различной форме), боль в животе, признаки интоксикации.

Острый колит
Острый колит — часто встречающееся заболевание. В происхождении заболевания большое значение имеют патогенные агенты, с пищей, индивидуальная идиосинкразия к некоторым компонентам пищи. Нередко развитие заболевания связано с употреблением недоброкачественной пищи. Острый колит может развиться после операций, ожогов, травм, стрессовых ситуаций, особенно у ослабленных лиц.

Симптомы. Болезнь начинается некоторым недомоганием, саливация, потерей аппетита, болями в животе, тошнота, понос. Боли усиливаются от развивающейся кишечного спазма, локализуются преимущественно в подвздошных областях. Иногда, особенно при левостороннем поражении, появляются ложные позывы, больные испытывают давление в прямой кишке. Экскременты нередки, сначала каловые, вонючие, затем становятся скудными и теряют каловый характер, замещая слизью с примесью крови. При проведении ректороманоскопии выявляется отек слизистой оболочки толстой кишки. Она разрыхлены, полнокровная, покрыта слизью и гноем.

При правостороннем поражении (тифлоколит) тенезмы отсутствуют; в экскрементах, сохраняющие каловый характер, нет остатков непереваренной пищи, слизи, крови и гноя.

Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, особенно в случаях обезвоживания. Язык сухой, обложен, живот вздут от скопления газов. Присоединяется чувство мучительной жажды, сухости во рту. Мочи отделяется мало. Ее общий анализ позволяет выявить белок, индикан. Развивается гипотермия. Черты лица больного заостряются, живот втягивается.

Осложнения. Из осложнений следует отметить холангит, пиелит, цистит, тромбофлебит, полиартрит.

Диагностика. Для диагностики острого колита важны подробный анамнез, общее исследование больного, а также проведение ректороманоскопии.
Лечение. Среди лечебных мероприятий, проводимых в первую очередь, следует назвать промывание желудка, дачу слабительных средств, сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Строгий постельный режим, особенно в первые дни болезни, сочетают с щадящей диетой (чай без сахара, рисовый отвар, слизистые супы, протертые каши, овощи, паровые котлеты).

Для борьбы с болевым синдромом наряду с назначением анальгетиков в терапию добавляю! спазмолитические средства, проводится коррекция сердечно-сосудистой деятельности — по показаниям.

Профилактика острого колита должна предусматривать тщательный санитарно-эпидемиологический надзор, прежде всего в общепите, урегулирование режима питания в быту.

Хронический колит
Хронический колит характеризуется развитием воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке толстой кишки, что приводит к нарушению его функций. Встречается в 30 — 45% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего причиной развития данного заболевания являются перенесенные кишечные инфекции. Инвазии простейшими и гельминтами также могут служить источником развития болезни, хотя и значительно реже. Питание в течение длительного времени бедной витаминами пищей, и употребление алкоголя нередко приводят к развитию хронического колита. Подобное же действие на слизистую оболочку толстой кишки делают продукты, имеющие сенсибилизирующие влияние. Установлено отрицательное влияние на кишечник очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний других органов пищеварительной системы.
Симптомы. Ведущие проявления хронического колита определяются, прежде всего, изменениями моторики кишечника и выявляются выраженной болезненностью и нарушениями стула. Больные жалуются на приступы схваткообразных болей, которые локализуются в нижних и боковых отделах живота. Боли возникают через 2 — 3 часа после приема пищи. Интенсивность болевого синдрома заметно снижается после отхождения газов. Нарушения стула: диарея, запор или их чередование — обычно не сопровождаются сколько-нибудь заметным нарушением общего состояния. При поражениях верхних отделов толстой кишки стул обильный, при развитии проктосигмоидита — убогий. Зачастую у больных отмечается запор, сопровождающееся болями по типу кишечной колики. Такие явления характерны для гипермоторной дискинезии. Боли сопровождаются бурной перистальтикой, урчанием в животе. Стул имеет вид овечьего кала с наличием большого количества слизи. У больных в качестве сопутствующего заболевания нередко оказывается геморрой или трещины заднего прохода. Болевой синдром поддерживается спастическим состоянием толстого кишечника.

Дисбактериоз вызывает увеличение образования и снижения утилизации газов в толстой кишке. Развивайся метеоризм, при котором клиническая картина дополняется чувством распирания в животе, переливанием в кишечнике, что особенно характерно для бродильной диспепсии. Тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту часто сочетаются с сосудистой дистонией.
В тех случаях, когда изменения микробных пейзажей кишечнике происходят за счет гнилостных микроорганизмов, приходится говорить о гнилостной диспепсии как синдроме.

Образующиеся продукты неполного распада белка вызывают явления интоксикации организма: слабость, головная боль. Пальпация выявляет болезненность но ходу толстого кишечника, вздутие живота. Нередко боли локализуются в левой подвздошной области.

Диагностика исследование выявляет значительное количество слизи, при микроскопическом исследовании кала находят перевариваемые клетчатку, крахмальные зерна, эритроциты и лейкоциты. При гнилостной флоре — непереваренные мышечные волокна.

Бактериологическое исследование кала определяет состояние снижение ко.) Шчества нормальной флоры кишечника (бифидумбактерии эшерихии), сопровождающееся нарушением ее функциональных свойств. На этом фоне растет количество условно-патогенных бактерий (протея, стафилококков, кандид).
Рентгенологические признаки хронического колита являются спастически суженные участки толстой кишки при наличии множественных гаустраций.
Эндоскопическое исследование выявляет отек, зоны гиперемии и атрофических изменений слизистой оболочки толстой кишки. Возможно наблюдение эрозивных участков.

Лечение. Лечение хронического колита целесообразно начинать с рекомендаций адекватного питания. Диета должна содержать продукты, оказывающие щадящее влияние на моторную функцию толстой кишки. Так, больным с запорами следует ограничить потребление жиров, так как последние снижают перистальтику кишечника. Известно, что углеводы приводят к повышенному газообразованию, что должно быть учтено при назначении питания в период обострения болезни. Хронический колит часто сопровождается дефицитом фермента лактазы, что диктует необходимость ограничения в пищевом рационе молока и молочных продуктов.
Показано применение витаминов группы В, PP.

Хронический спастический колит
Хронический спастический колит рассматривается как функциональное заболевание кишечника. Одной из причин страдания являются недостаточное питание, не содержащее объемистой, богатой шлаками пищи. Еще одной из причин является подавление позыва к дефекации.

Симптомы. Дефекация осуществляется в неопределенное время. Экскременты сухие и плотные, нередко в виде овечьего помета. Иногда имеет место опорожнения кишечника в несколько приемов. Крайне редко наблюдаются боли при дефекации, сопровождающиеся выделением слизи с калом. У больных наблюдаются головная боль, утомляемость, бессонница.

Диагностика. Рентгенологически находят задержку контрастной массы в толстой кишке.
Течение заболевания длительное, многолетнее.

Лечение. Лечение хронического спастического колита должна быть направлена ​​на создание правильного пищевого и общего режима. Весьма целесообразным представляется применение богатой шлаками пищи (черный хлеб, различные крупы, овощи), выработка навыков опорожнения кишечника в определенное время. Важным является устранение воспалительных процессов слизистой оболочки кишечника, которые могут поддерживать запоры, например трещин заднего прохода. Клизмы или слабительные средства хороши на короткое время и необходимы только на период выработки устойчивого дефекационного рефлекса.

Профилактика. Профилактика хронических колитов заключается в предупреждении острых колитов, а также рациональное питание и образ жизни.

Неспецифический язвенный колит

Заболевание сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки толстой и прямой кишок. Течение язвенного колита неспецифического волнообразный, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Причины заболевания недостаточно изучены.
Патологические изменения заключаются в формировании некротических-язвенных очагов в толстой кишке. При условии распространения язвенного процесса на все слои кишечной стенки последняя может быть перфорированная. При дальнейшем рубцевание язв происходит деформация толстой кишки.

Симптомы. Клиническая картина заболевания проявляется поносом, кишечными кровотечениями. Боли в нижней части живота сопровождаются мучительными тенезмами. В этот период нередки повышение температуры тела, отказ больного от пищи.
Заболевание, как правило, протекает с ремиссиями и обострениями. По мере ухудшения общего состояния развивается гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. Появляется ускоренная СОЭ. К развитию обострения язвенного колита неспецифического приводят инфекционные поражения любой локализации, оперативные вмешательства, изменения пищевого режима. Таким же неблагоприятным воздействием обладают различные лекарственные препараты, особенно антибиотики. Физическое переутомление в отдельных случаях способно приводить к обострению патологического процесса в толстой кишке.
Язвенный колит неспецифический опасен своими осложнениями, наиболее грозным из которых является перфорация. В случае одновременного прорыва нескольких язв развивается перитонит, отличающийся особенно злокачественным течением с летальным исходом. В числе других осложнений необходимо отметить кишечные кровотечения, парапроктит, свищи, рак, гепатит. Выраженная диарея приводит к гипохромной анемии, гипопротеинемии, гипокалиемии и полигиповитаминоза.
Прогноз язвенного колита неспецифического неблагоприятный.

Диагностика. Пальпация живота позволяет определить болезненность в левой подвздошной области. Ректороманоскопия обнаруживает гиперемию, отек, кровоточивость, эрозию и язвы слизистой оболочки. Рентгенологически определяют потерю физиологической гаустрации толстой кишки, сужение просвета ее, язвы и псевдополипы.

Лечение. Лечение заболевания целесообразно начинать с правильного питания, предусматривающий введение в организм повышенных количеств белка и витаминов. Некоторые исследователи рекомендуют довести ежедневно приобретается количество белка до 150 г. Признано весьма полезным часть витаминов вводить парентерально. Каждые 3 дня необходимо переливать 100 мл крови.