Катаракта

Переглянути сторінку українською

Катаракта — это помутнение хрусталика и его капсулы. Изменения состава внутриглазной жидкости ведут к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика. На любое нарушение обмена в клетках епигелия хрусталиковой волокна отвечают однотипной реакцией — они набухают, мутнеют и распадаются.
Помутнение и распад хрусталиковой волокон могут произойти от механического повреждения капсулы хрусталика, oт воздействия на хрусталик термических агентов, лучистой энергии и т. п. непрозрачными могут быть не только вещество хрусталика, но и его капсула. При полном помутнении хрусталика область зрачка не имеет, как правило, черного цвета, она кажется серой, даже белой.

Врожденные катаракты
Симптомы. Субъективные симптомы помутнения хрусталика основываются на расстройстве зрения и весьма различны в зависимости от интенсивности и места расположения помутнения. Небольшие по размеру помутнения хрусталика могут не влиять на зрение, и человек не замечает, даже если они располагаются в области зрачка (например, при полярных катаракте). При более значительном помутнении хрусталика, особенно если оно расположено центрально, острота зрения снижается в большей или меньшей степени. При полном помутнении хрусталика форменное или предметное зрение полностью утрачивается, но сохраняется способность ощущать свет — светоощущение.

Больной с полным помутнением хрусталика может свободно и пpaвильно определить местонахождение источника света — лампы, свечи; это указывает, что сетчатка и зрительный нерв функционально здоровы, препятствием же для предметного зрения является лишь мутность хрусталика. Сохраняется также и цве1 ощущение, что указывает на сохранение функции желтого пятна.
Кроме снижения зрения, больные с началом помутнением хрусталика нередко жалуются на то, что вместо одной лампы или свечи видят их во множественном числе. Зависит это от разницы преломления в прозрачных и мутнеющих частях линзы. Появление близорукости обусловлено усилением показателя преломления мутнеющего хрусталика.

Диагностика. Наиболее совершенным методом исследования как нормального, гак и катарактальных измененного хрусталика является биомикроскопия — исследование с помощью щелевой лампы. Исследование щелевой лампой обнаруживает начальные изменения хрусталика и его капсулы уже тогда, когда другими методами исследования их еще невозможно выявить.

Исследования в проходящем свете делает диагноз катаракты точным.
Помутнение хрусталика — катаракты — могут быть врожденными и приобретенными.
При врожденных катарактах исследования щелевой лампой показывает, что нет ни одного хрусталика, который был бы свободен от помутнений, но они настолько незначительны и не увеличиваются со временем, что практически не влияют на зрение. Однако врожденные помутнения хрусталика, снижающие остроту зрения, наблюдаются довольно часто (в 10% случаев).

Большинство врожденных катаракт развивается в результате внутриутробной патологии и нередко сочетается с резкими пороками развития как глаза, так и других органов.

Лечение. Лечение врожденной катаракты хирургическое, и оно показано только при значительном снижении зрения и невозможности читать.

При сохранении на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны и улучшении остроты зрения после расширения зрачка можно ограничиться иридэктомия. Удаление кусочка радужки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя иридэктомия дает небольшую прибавку зрения (по сравнению с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика имеет большое значение.

При помутнении периферии хрусталика, когда острога зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше; чем вовремя сделана операция, тем лучшие результаты по функции зрения.
Приобретенные катаракты

До катаракты относятся старческая катаракта, а также катаракты, развившиеся вследствие какого-либо заболевания всего глаза (болезни ши тарного тела), заболевания всего организма (диабет, тетания); воздействия на хрусталик вредных агентов (рентгеновские и инфракрасные лучи, электрический ток) и механического повреждения.

Из всего многообразия приобретенных катаракт наиболее типичной и чаще встречающейся является старческая (cataracta senilis).
Старческая катаракта может развиться в возрасте 50 — 60 лет на обоих глазах. В развитии старческой катаракты различают 4 стадии: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелые катаракту.

Симптомы. Начинается катаракта может долгое время оставаться в одном положении, но рано или поздно она прогрессирует и переходит во вторую стадию своего развития — (или набухают) катаракта.

Катаракта определяется состоянием зрения. При зрелой катаракты острота зрения постепенно снижается. Чем более зрелая катаракта, тем ниже предметное зрение. Когда все кортикальные слои мутнеют вплоть до передней капсулы хрусталика, стадия развития — зрелая катаракта. Предметная зрение полностью. Созревание старческой катаракты идет медленно — от одного года до грех лет. При дальнейшем развитии зрелая катаракта становится перезрел.

Перезревание катаракты может идти двумя путями. В одних случаях хрусталик отдает много воды, уменьшается в объеме и сморщивается. В других, более редких случаях мутное вещество разжижается и превращается в молокоподобную жидкость, в которой плотное ядро ​​хрусталь ика в силу тяжести опускается вниз (морганиевых катаракта).

Лечение. Лечение катаракты хирургическое. Лучше удалять катаракту в зрелой стадии, когда все хрусталиковой волокна мутные и легко отделяются от капсулы хрусталика. Однако основным показанием к операции является не степень ее зрелости, а состояние функции зрения обоих глаз. Если созревание катаракты идет медленно, а зрение на обоих глазах упало настолько, что человек не может выполнять обычную работу и ему трудно себя обслуживать, надо оперировать, несмотря на степень зрелости катаракты. На единственном глазу приходится также удалять и незрелую катаракту. Современное состояние офтальмохирургии позволяет успешно, с хорошими результатами оперировать как зрелую, так и незрелую катаракту.

При односторонней зрелой катаракты и сохранении функции зрения второго глаза с операцией можно не спешить. После удаления катаракты на одном глазу при хорошей функции второго глаза получается очень большая разница в рефракции, что делает невозможным коррекцию и ношение очков.
Операция катаракты — одна из самых сложных, но и эффективных операций, благодаря которой ужения операционном столе слепой становится зрячим.
В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилмегакрилатовой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярная линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы применения.

Медикаментозное лечение катаракт показано больным с начальными стадиями старческой катаракты и катаракт другого происхождения (токсические, лучевые, контузионные, при миопии). Целью медикаментозного лечения катаракт в начальных стадиях является предупреждение их прогрессирования.

Наиболее часто лекарственные средства, применяемые при начальных катаракте, состоят из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов (Catarstat — Франция, Opacinan — Германия, Seletec-США и др.).

В особую группу входят глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами. Сюда относятся широко используются в нашей стране зарубежные препараты витайодураль и витафакол (Франция), Rubidione (Италия), Vitriolent (Германия и др.).