Истерия (или истерический невроз)

Переглянути сторінку українською

Истерия (или истерический невроз) — заболевание, вызванное действием психической травмы, в результате которой возникает механизм «бегства в болезнь» или условной желательности болезненного симптома. Неврозы связаны главным образом с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. Чаще встречаются астенические симптомы, депрессивные и ипохондрические состояния, сердечно-сосудистые приступы, так как широкая известность симптомы этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Приятными, выгодными, желательными для больного могут оказаться различные заболевания или легкие ранения, избавляющие его от тех или иных неприятных обязанностей.

Этот механизм является специфическим для истерии и отличает ее от других неистерических неврозов. При истерическом припадке необходимы «зрители». Когда их нет, то нет и истерических проявлений.

Симптомы. Типичные для истерии проявления повышенной эмоциональности, носящие характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающие чертами «приятности» или «выгодности» для больного. Психотравмирующие раздражители, вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Легче истерия возникает у лиц художественного типа или у лиц, склонных к мечтаниям, фантазиям, театральности, лживости, стремление обратить на себя внимание окружающих.
Для истерии характерны разнообразие и изменчивость этими томов. Могут быть очень бурные эмоциональные реакции, вызванные незначительной фразой врача или другого лица, а склонность к вымыслам и фантазиям дает очень яркую окраску этим реакциям.

Истерические припадки могут сопровождаться криками, плачем, имитацией криков животных, «словесным поносом», состоянием экстаза со стонами, «прорицанием будущего». Больные могут рвать на себе волосы, одежду, но при этом должны быть зрители, которые следили бы за этим.
При истерии наблюдаться двигательные расстройства, проявляющиеся параличами и парезами — контрактурами, иногда с причудливыми размашистыми движениями — гиперкинезами.

Истерические параличи и контрактуры обычно поражают часть тела, что соответствует общепринятой разделения (руку, пота, кисть, стопу и т. д.), часто резко ограничивая поражение линии сустава.
Чаще наблюдаются параличи мышц конечностей. Может страдать одна рука или одна нога, обе руки или одна рука и одна нога на одной половине тела, или все конечности вместе. Параличи мышц языка, шеи и других групп мышц встречаются редко.

Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей шеи (истерическая кривошея) или туловища. Они могут фиксировать тело в причудливых позах, которые не наблюдались при органических поражениях. Если при истинных параличах и контрактурах наблюдается угасание рефлексов и снижение тонуса мышц (усыхание конечности), то при истерических параличах и контрактурах этого не наблюдается. Рефлексы остаются живыми, а тонус мышц — хорошим. Истерические нарушения движения проходят во время сна или в экстремальных условиях.
При истерии также наблюдаются расстройства чувствительности, выражающиеся в снижении болевой чувствительности или в ее повышении, истерическими болями. Распространение участков нарушения чувствительности не соответствует областям иннервации чувствительных нервных корешков, а связано с представлением о распределении функций.

При истерии могут наблюдаться расстройства вегетативных функций, которые чрезвычайно разнообразны. К описываемой форме относятся спазмы мускулатуры пищевода, которые вызывают «истерический комок», подкатывается к горлу, может наблюдаться осложнения в прохождении пищи по пищеводу.
Может быть имитация бронхиальной астмы (псевдо астматические приступы), истерическая стенокардия, псевдо инфаркт. Наблюдаются приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков. Они отличаются от «неврозов сердца», которые относятся к неврастении, так как в их основе лежит механизм приятности или выгодности. Эти заболевания дают больному определенные житейские выгоды: избавление oт пребывания в опасной ситуации, освобождение от работы, создание «положение» в семье. Отсюда демонстративность проявления болезни в присутствии заинтересованных лиц, театральность, наигранность в поведении и неожиданно быстрое «исцеления», когда необходимость в этих моментах отпадает.

Истерия может принимать различные течения и длиться от нескольких минут до нескольких лет, если больной продолжает пребывать в травмирующей обстановке. Прекращение действия психораздражителей и появление новых, которые говорят о том, что угроза благополучию больного миновала, приводят к снятию истерического симптома. Устранение истерического симптома может наступать в состоянии аффекта.

Лечение. Основным методом лечения истерии является психотерапия во всех ее разновидностях. С первых дней заболевания следует всячески укреплять соматическое состояние, обеспечить покой, отдых, общеукрепляющее лечение. Если больной возбужден, тревожен, ему назначаю препараты валерианы, брома, транквилизаторы или малые дозы нейролептиков. При упорной бессоннице дают снотворное перед сном (чаще — только в первые дни). Необходимо как можно раньше выяснить психотравмирующий фактор и попытаться если не устранить его, то помочь больному найти рациональный выход из сложившейся ситуации. Можно в дальнейшем прибегнуть к методу косвенного внушения, назначения ему физиопроцедуры и витаминотерапии.

Больные истерией не отдают себе отчета в том, что болезненный симптом для них «приятный или выгодный». Они считают, что у них очень серьезное, требующее повышенного внимания и лечения заболевания.
Большую роль играет, как строится терапевтическое лечение. Если больному внушить, что заболевание временное и что под влиянием «новых и очень хороших» препаратов у него будет улучшение, то положительное влияние не заставит себя ждать.

Наилучший эффект дает психотерапия — лечение прямым или косвенным внушением наяву, в гипнотическом сне, при наличии истерических нарушений вегетативных функций — каузальная психотерапия. При лечении косвенным внушением применимы те или иные электропроцедуры, массаж, витаминотерапия. Можно применять внушение во сне.

Больному необходимо назначить лечение травами, способствующие успокоению нервной системы (валериана, пустырник).