Ишемическая болезнь сердца

Переглянути сторінку українською

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением прекращения доставки крови к миокарду вследствие патологических процессов в системе коронарных артерий.
Классификация ИБС, принятая в 1979 году ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения):

1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больной от 1 до 4).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная стенокардия, или стенокардия Принцметала.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма с указанием формы.
6. Сердечная недостаточность с указанием формы и стадии.

Стенокардия
Симптомы. Клинические проявления стенокардии выражается острой приступообразной болью в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, шею, челюсть. Может отмечаться радиация боли в правую лопатку, руку, ногу, в эпигастральной области. Боль сопровождается чувством страха, ощущением беспокойства.
Приступ стенокардии обычно непродолжителен (3 — 5 мин), иногда до 20 мин. Он купируется после приема нитроглицерина под язык через 1 — 2 мин или при прекращении физической нагрузки.
Принято выделять 4 функциональных класса стабильной стенокардии:
I функциональный класс — приступ возникает при интенсивной нагрузке;
II класс — приступ возникает при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на высокий этаж;
III класс — приступ возникает при обычной ходьбе по ровному месту, подъеме на первый этаж;
IV класс — приступ может возникать при ходьбе в медленном темпе по ровному месту на расстоянии до 100 метров.

Следует выделить впервые возникла стенокардией при появлении первых симптомов у больного в течение месяца. Результаты впервые возникшей стенокардии могут быть разными: от внезапной смерти до развития инфаркта миокарда, до стабилизации стенокардии и даже симптомов, иногда на долгие годы. Следует выделить спонтанную стенокардию, которая наиболее полно была описана Принцмегаллом в 1959 году. В более тяжелых случаях вариантов стенокардии боль возникает в покое и имеет большую интенсивность.
Диагностика. На кардиограмме в каком-либо из отведений наблюдается значительный подъем сегмента ST. У таких больных развитие инфаркта миокарда значительно повышено. Во многих случаях наблюдается сочетание вариантной стенокардии со стенокардией напряжения. Изменение кардиограммы в момент приступа варьирует по выраженности oт небольшое смещение сегмента ST в легких случаях до подъема ее, иногда даже с формированием монофазными кривой, свойственной инфаркту миокарда. Изменения QRS наблюдаются. Если инфаркт миокарда не развивается, то кардиограмма довольно быстро нормализуется.

Диагноз ИБС ставится на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Это электрокардиограмма в покое, при физической нагрузке, векторокардистрафия, показатель липидного обмена, коронарография и велоэргометрия. При стенокардии на кардиограмме могут отсутствовать изменения или проявляться признаки ухудшения питания субендокардиалигих областей левого желудочка в виде снижения интервала ST и инверсии зубца Т. Менее типичными являются появления высоких заостренных зубцов Т или ходящих нарушений ритма сердца.

Лечение. Из лекарственных средств чаще применяют бета-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция. Бета-адреноблокаторы уменьшают симпатическую активность, приводят к снижению потребности миокарда в кислороде. Пропраналол (анаприлин) назначают смалихдоз, как правило, за 10 — 20мгЗ — 4разавдень. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 40 мг на прием, в некоторых случаях — до 80 мг. Неселективные блокаторы нельзя применять у больных бронхиальной астмой. К селективным адреноблокаторами относятся карданум. Как селективные, так неселективные и бета-адреноблокаторы не следует назначать при выраженной брадикардии, при синдроме слабости синусового узла, предсердно-желудочковой блокаде II — III степени, выраженной застойной сердечной недостаточности.

У больных стенокардией I функционального класса достаточной оказывается монотерапия бета-адреноблокаторами, нитратами или антагонистами кальция. При II функциональном классе сочетаются два препарата из разных групп, а у больных с III и IV функциональными классами — три препарата. При стенокардии наличии III и IV функциональных классов, плохо поддаются лечению, целесообразно проведение коронарографии для уточнения показаний к аорто-коронарного шунтирования.
Профилактика. Профилактика определяется предупреждением развития прогрессирования коронарного атеросклероза. Мероприятия по профилактике включают в себя первичную профилактику — это выявление или предупреждение ИБС у лиц без клинических признаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска. Факторы риска при ИБС:
1) гиперхолестеринемия;
2) артериальная гипертония;
3) курение;
4) ожирение;
5) малоподвижный образ жизни.

Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий по предупреждению прогрессирования осложнений ИБС на фоне имеющейся клинической картины заболевания. Основой профилактики является соблюдение правильного режима жизни, достаточная физическая активность. При таком режиме идет нормализация обменных процессов, повышение выносливости сердечно-сосудистой системы. Диета заключается в снижении калорий принимаемой пищи, соответственно диеты массе тела и энергетическим потребностям организма, в ограничении продуктов питания, содержащих углеводы и холестерин. Важны правильный режим жизни, пребывание на воздухе, сохранение хорошего психологического климата. Лицам с повышенным артериальным давлением необходимо постоянное медикаментозное лечение, больным сахарным диабетом — адекватная коррекция углеводного обмена.