Инфаркт миокарда

Переглянути сторінку українською

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетанного действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов. В зависимости от распространенности некроза выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты. С учетом расположения некроза по толщине стенки желудочка различают трансмуральный, интрамуральные, субэндокардиальный и субэпикардиально инфаркты. По локализации некроза чаще всего выделяют передний, боковой, задней стенки левого желудочка, перегородочные инфаркты. Нередко у больных является одновременно повреждения разных участков миокарда.
Причиной инфаркт миокарда является нарушение нервно-эндокринной рефляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбоцитопения образования. Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда, — курение, нерегулярное и несбалансированное питание, ожирение, психическое и физическое перенапряжение, генетическая неполноценность регуляции.

Факторы, приводящие к некрозу миокарда, — это нарушение коронарного кровотока, гипоксия и изменение метаболизма. Факторы, возникающие вследствие появления некроза миокарда: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, нарушения сердечного ритма, разрыв сердечной мышцы, образование тромбоэндокардита.

Симптомы. Некроз участка миокарда возникает после двух-трех часового прекращения коронарного кровотока с мало выраженной компенсацией за счет коллетералий, что определяет остроту клинических проявлений.
Основным симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ. Локализация и иррадиация боли при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в за грудиной области, прекардиальной области, в некоторых случаях боль распространяется на всю иереднебоковую поверхность грудной клеш, реже может появляться атипичная локализация. Боли при типичном инфаркте миокарда иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях боль иррадиирует в правую руку, лопатку, челюсть. Характер боли разнообразный: давящий, сжимающий, режущий. Боли не снимаются приемом нитроглицерина и требуют применения наркотиков, нейролептоанальгезии и даже наркоза. Длительность болевого приступа может быть, разной — от 1 — 2 часов до нескольких суток. При аускультации отмечается приглушение тонов, у ряда больных прослушивается пресистолический ритм галопа в точке Боткина. В течение первых суток заболевания может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом, который может храниться непродолжительное время — от одних до трех суток.

Тридцать процентов случаев инфаркта миокарда может проявляться атипично. Выделяют следующие формы: астматические, Гастралгический, аритмическая, церебральная и бессимптомная.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болевого приступа в епигасгральной области с распространением взагрудинное пространство. Одновременно возникают диспепсические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота с ощущением расширения брюшной полости. Гастралический вариант инфаркт миокарда следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, прободной язвой желудка, панкреатитом.
Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточности, которая как бы затушевывает болевой синдром, проявляется в виде приступа удушья.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется возникновением острого нарушения ритма с развитием угрожающей для жизни аритмии. Сюда относятся политопная желудочковая ексграсистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердца.

Церебральный вариант инфаркта миокарда. Страх развитием нарушения церебрального кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга, особенно при развитии кардионного шока. Будет ли проявляться появлением общемозговых симптомов с явлениями ишемии мозга: тошнота, головокружение, нарушение сознания, с развитием обморока и также в виде очаговых симптомов со стороны головного мозга, симулируя нарушение мозгового кровообращения в той или иной области головного мозга.
Бессимптомный вариант инфаркта миокарда характеризуется отсутствием клинических проявлений инфаркт миокарда и неожиданным проявлением на ЭКГ острого инфаркта миокарда. Частота этого варианта колеблется от одного до десяти процентов среди всех атипичных форм заболевания.
Диагнос тика. Диагностика инфаркта миокарда основывается на данных злектрокардиографического исследования, биохимических 110-казателей, повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ACT и АЛТ. Отмечают признаки инфаркта миокарда на ЭКГ появлением патологического зубца Q, уменьшением вольтажа зубца R или подъемом интервала ST, инверсией зубца Т.
Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни, выявлением гиперферментемии, осложнением, особенно левожелудочковой недостаточности сердца.

Лечение. Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться только в условиях стационара, крайне важное значение имеет экстренная госпитализация больного.

Наибольшую опасность представляют желудочковые нарушения ритма — пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, их предвестниками могут быть желудочковые экстрасистолы (особенно ранние — R на Т и политопные).

После купирования болевого синдрома через 2 — 3 дня больному можно разрешить поворачиваться в постели, пользоваться поильник, самостоятельно есть (если в остром периоде не было отека легких, кардиогенного шока, тяжелых нарушений ритма). С 3 — 4-го дня назначают занятия лечебной физкультурой на длительный срок. При тяжелых осложнениях инфаркта миокарда активизацию двигательного режима замедляют и пребывание в стационаре увеличивают до 7 — 8 недель и более.