Глаукома

Переглянути сторінку українською

Глаукома — заболевание, связанное с нарушениями регуляции внутриглазного давления — основная причина неизлечимой слепоты и глубокой инвалидности. Четвертую часть ослепла от различных заболеваний являются больные, потерявшие зрение от глаукомы. Повышение внутриглазного давления уже вторично ведет к развитию всех других симптомов, характерных для глаукоматозного процесса.

Глаукома у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Может возникнуть на здоровом глазу без каких-либо видимых причин — помогут предшествовавшие отрицательные эмоции.

Симптомы. Начинается острый приступ внезапно, чаще ночью или в ранние утренние часы. Возникают резкие боли в глазу, орбите,
голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей слабостью, замедлением пульса.

Явления со стороны глаза резко выражены. Веки отекшие, появляется слезотечение. Резко выраженная застойная инъекция сосудов глазного яблока и сосудов конъюнктивы век. Может быть хемоз конъюнктивы. Роговица становится тусклой, шершавой. Чувствительность роговицы резко снижена, иногда вовсе отсутствует. Передняя камера мелкая, резко расширяется зрачок, реакция зрачка на свет отсутствует, форма может быть неправильной, набухает стекловидное тело. Область зрачка приобретает зеленоватую окраску. Диск зрительного нерва гииеремирован, границы его смутился.

Внутриглазное давление при остром приступе резко повышено — до 60 — 70 и даже 90 мм рт. в. Пальпаторно глаз «твердый, как камень». Зрение может снижаться до светоощущение. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота — это молниеносная глаукома.

Отдельно выделяют предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В С1адии предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным — инс1 еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диска зрительного нерва. Однако в результате которых ^ шбо неблагоприятных воздействий или специально проведенных нагрузочных проб в течение какогх>-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.

К первичной глаукоме относят открьггоугольную и закрытоугольная ее формы.
Открыто угольная форма глаукомы обычно возникает i юсле 40 лег. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20% больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.
При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.

Ряд факторов негативно влияет на течение и прогноз открытоугольной глаукомы: снижение аргсриального давления (гипотензия), наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения сосудов.
Закрьпоугольная форма глаукомы составляет около 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Закрыто-угольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.

Непосредственными причинами острого приступа закрьпоуголь-ной глаукомы является эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном пребывании в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительное наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.
Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии).

Вторичная глаукома. Глаукома афакийного глаза может г развиться в раздачние сроки i юсле удаления катаракты. Иногда глаукома в АФА-Спокойная глаз может) быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленной до экстракции катаракты.

Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных геморрагия возникает чаще при тромбозе центральной вены сетчатки, реже при нарушениях венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы, опухоли, пульсирующие эндофтальма, набухшие экзофтальм), при облитерации венозных сосудов после диатермокоагуляции склеры и ее резекции, при внутриглазных кровоизлияниях.

Диагностика. диагностике используют еластотонометрию, определение полей зрения (сужение поля зрения начинается сначала в верхневнутреннего части в виде сектора, затем выпадает вся носовая сторона, и постепенно дефект подходит к точке фиксации).

При исследовании слепого пятна (проекция диска зрительного нерва) методом кампиметрии уже в самой ранней стадии часто находят значительное увеличение его. Слепое пятно имеет вид дугообразной скотомы, окружающей в виде полукольца точку фиксации.

Атрофия зрительного нерва развивается, как правило, постепенно. Сначала изменяется цвет диска, появляется сдвиг сосудистого пучка, а затем возникает краевой перегиб сосудов.
Лечение. Лечат прежде всего основное заболевание. Мистические средства (1-й 2%-ный раствор пилокарпина) назначают при отсутствии в радужке новообразованных сосудов. При их наличии рекомендуют инстилляции растворов адреналина, клофелина, а также кор-икостероидов.

Основными показателями для оперативного вмешательства являются:
1) стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;
2) прогрессирующее ухудшение поля зрения;
3) отрицательная динамика клинических данных (состояние радужной оболочки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированным характер течения глаукоматозного процесса.

Делают горячие ножные ванны. Ставят на область виска медицинские пиявки (3 — 5 штук) на стороне больного глаза.
После проведения неотложных медицинских мероприятий больного направляют на стационарное лечение. Если медикаментозное лечение не устраняет острый приступ глаукомы течение 8 — 10 ч, проводят антиглаукоматозную операцию.

Профилактика. Для предупреждения возникновения глаукомы необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, правильный режим труда и отдыха. При любой форме глаукомы необходимо находиться на диспансерном наблюдении у окулиста в глазном кабинете, контролировать внутриглазное давление не реже 1 раза в 3 месяца, подбирать с помощью врача адекватное лечение.