Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Переглянути сторінку українською

ГЛПС — острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза (геморрагическим синдромом) и своеобразным поражением почек и других органов и систем.

Вирус ГЛПС обнаружен в организме клещей, обитающих на мышевидных грызунах. Вирус имеет сферическую или спиральную строение, располагается внутриклеточно, относится к арбовирусов
ГЛПС — природно-очаговый зооноз. Во всех природных очагах отмечается тесная связь между заболеваемостью человека и численности мышевидных грызунов. Источником заболевания являются полевки: обычные, рыжие, красные; мыши — полевая, лесная, желтогорлая; домовая мышь, крысы. Вирус передается от грызуна к грызуну через эктопаразиты: блох, гамазовых клещей. Грызуны переносят инфекцию в легкой форме и выделяют вирус в окружающую среду с фекалиями и мочой.

Заболевание от грызуна к человеку передается:
1) контактной дорогой, то есть при соприкосновении с грызунами или через инфицированные предметы — контактно-бытовой способ;
2) аэрогенно дорогой (пылевым для воздуха) вирус попадает в организм человека с частичками пыли во время сельскохозяйственных работ (при уборке сена, соломы и др..)
3) алиментарной путем — через продукты питания, инфицированные вирусом;
4) трансмиссивным — через укусы эктопаразитов.
От человека к человеку заболевание не передается. Хотя ГЛПС может регистрироваться на протяжении всего года, закономерны два сезонных подъема: весенне-летний и осенне-зимний. Чаще болеют с мая по сентябрь, что связано с нарастанием численности грызунов. Заболевание поражает все группы населения, но чаще болеют мужчины в возрасте 20 — 50 лет. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет несколько периодов в клиническом течении заболевания:
1) инкубационный период — около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;
2) доолигурический период — 1 — 4-й день;
3) олигуричний период — с 4-го по 8 — 12-й день;
4) полиурия — с 8 — 12-го по 24-й день;
5) реконвалесценция.

Симптомы и диагностика. Болезнь обычно начинается остро; продромальные явления (слабость, иногда мороженном, бессонница) редки. Важным признаком болезни является повышение температуры, которая достигает максимальных цифр уже в первую или вторую сутки от начала заболевания. Температура высокая, стойкая, ничем не снимается, держится в течение 10 — 12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр. Больные жалуются на головную боль, бессонница, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок наблюдается светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.

До 3 — 4-му дню болезни состояние ухудшается. Интоксикация усиливается. Больной вялый, заторможенный; возможно бред, многократная рвота. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины гиперемированы, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. На груди в над и подмышечной области появляются петехии — линейно расположенные кровоизлияния в виде «удара хлыста».

У ряда больных наблюдаются другие симптомы геморрагического диатеза — вплоть до развития полостных кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния в кожу на месте инъекций, в склере, кровоизлияния в брюшную полость, развиваются носовые, почечные кровотечения.

Наиболее частыми расстройствами сердечной деятельности является брадикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, иногда возможны аритмия и шум трения перикарда (при кровоизлиянии в перикард).
Слизистые оболочки ротовой полости сухие, язык покрыт коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный, при развитии симптомов острого живота — резкая боль, может быть рвота с примесью крови.
Отмечается почечный синдром: резкие боли а пояснице и животе, резко положительный симптом Пасгернацкого, олигурия или анурия. В анализе мочи — снижение относительной плотности, гематурия, белок, крупные, круглые цилиндры — фибринные.

В Е1ХУГ тяжелый период болезни возможно развитие осложнений — острой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, разрывы капсулы почки, развитие геморрагического менингоэнцефашта.
В период полиурии состояние больного постепенно улучшается, количество отделяемой мочи увеличивается до 5 — 6, даже до 10 л в сутки. Стихают боли. Прекращается рвота, уменьшаются отеки. Длительное время отмечаются слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, лабильность сердечно-сосудистой системы.
В период реконвалесценции функция почек постепенно восстанавливается. Остаются слабость, потливость, незначительные изменения со стороны мочи. В этот период возможно развитие пиелонефритов, дисменореи у женщин, импотенции у мужчин.
Лечение. Специфическая терапия в лечении Г Л ПС неизвестна. Одним из важнейших условий успешного комплексного лечения больных является соблюдение постельного режима. Строгий постельный режим назначают на 1,5 — 2 недели при легкой, до 3 — 4-х недель — при тяжелой форме заболевания. Больному не рекомендуют делать резких движений во избежание осложнений. Необходим тщательный уход за больным.
Диета должна состоять преимущественно из полужидкой, легкоусвояемой пиши. Большое значение имеет подбор продуктов и блюд, хорошо переносимых больными. В первый период рекомендуют простоквашу, кефир, творог, кисели, фруктовые и молочные желе, жидкие каши, супы. Диета, кроме того, должна содержать достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновую кислоту »уменьшающую проницаемость сосудистой стенки.

Всем больным назначают поливитамины внутрь, больным средне-тяжелой и тяжелой формами ГЛПС аскорбиновую кислоту вводят внутривенно (5%-ную, 5 — 10 мл). Рекомендуется одновременно вводить и витамины В, и В6 — по 1 — 2 мл 3 — 6%-ного раствора.

Внутривенно вводят: глюкозу (10 — 20%-ную), реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. В тяжелых случаях показано переливание плазмы (60 — 80 мл) или введение гамма-глобулина в течение 2 — 3 дней / юдряд. При тяжелом течении показаны кортикостероиды. Для лечения бактериальных осложнений назначают антибиотики ленициллинового ряда.

Широко назначают средства, повышающие свертываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку: витамины К, С, рутин, глюконат кальция или хлорид кальция (10%-ный раствор внутривенно).

В период полиурии и постепенного восстановления функции почек и общего состояния больного все перечисленные мероприятия отменяют. Рекомендуют витамины, препараты калия, а также продукты, богатые солями калия (курага, картофель, рис). Назначают минеральные воды, отвары шиповника, брусничного или клюквенного морса, настои трав с мочегонными свойствами. Обязательно ограничивается физическая нагрузка, не менее чем на 6 мес. Нежелательны в период реконвалесценции также катание на велосипеде, бег, прыжки, купание в открытом водоеме.

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача не менее 1 года.

Профилактика. Профилактика ГЛПС заключается в соблюдении правил личной гигиены и особой осторожности при работе на открытом воздухе (в лесу, на даче) в природных очагах заболевания, особенно в весенний и осенний периоды. При работе в помещениях, загрязненных испражнениями больных животных, следует надевать ватно-марлевые повязки или респираторы, перчатки. В местах массового скопления грызунов необходима деротизация.