Дифтерия

Переглянути сторінку українською

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое особым микробом — дифтерийной палочкой, которая проникает в организм человека при общении его с больным дифтерией. Дифтерийные палочки выделяют токсические вещества, поражающие ткани тела, особенно нервной системы и сердца. Для предупреждения осложнений на сердце больной должен соблюдать постельный режим не менее трех недель, пока пульс держится ниже 60. Длительное воздействие этих веществ может вызвать смерть.
К больному ребенку немедленно вызвать врача, который при установлении диагноза вводит ему противодифтерийную сыворотку.

Первые признаки болезни появляются через 2-10 дней от момента заражения. Прежде дифтерия была одним из наиболее частых смертельных детских заболеваний, но благодаря иммунизации она стала достаточно редким заболеванием.

Симптомы. На задней стенке горла образуются пленки. Эти пленки в конце концов слипаются и полностью закрывают дыхательный проход. Есть и другие симптомы: язвы в горле, припухшими железы на шее, жар и лихорадка, головная боль и тошнота.
В зеве на миндалинах обнаруживаются плотные серовато-белые пленки, изо рта исходит неприятный сладковатый запах. Лимфатические узлы шеи увеличиваются.

Иногда дифтерия протекает очень тяжело, температура поднимается до 39-40 °, налеты широко распространяются по зеву, отек шеи резко увеличивается.

Особенно опасная форма болезни — дифтерия гортани (или дифтерийный круп), которая чаще поражает детей первых трех лет жизни.
Если больному не оказать врачебную помощь, он может погибнуть от удушья.

Еда в остром периоде заболевания должна быть жидкой, в основном молочной, потом можно давать супы, кисели, но малыми порциями, чтобы как можно меньше травмировать зев и глотку.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенных коринебактериями и характеризуется воспалительным процессом с образованием фибринозного пленки в месте входных ворот инфекции (ротоглотки, нос, гортань и другие редкие локализации), а также явлениями общей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем .
Возбудитель заболевания — палочка Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, выделяющие сильно действующий экзотоксин.

В дифтерийной пленке, в капельках слюны на посуде, на ручках дверей, игрушках, носовых платках, постельном белье дифтерийные палочки могут сохраняться до 15 дней, в воде и молоке до 20 дней. Выживаемость на предметах окружающей среды в осенне-весенний период может достигать 5 месяцев. Быстро погибают от прямых солнечных лучей. При действии дезинфицирующих растворов погибают в течение 1 — 2 мин, при кипячении — в течение минуты.

Источником инфекции является больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Больной заразен с последнего дня инкубационного периода и до момента полного очищения организма от возбудителя. Иногда бактериовыделение сохраняется много месяцев после клинического выздоровления. Основной путь передачи — воздушно-капельный. В редких случаях возможны контактно-бытовой и пищевой пути передачи.

Восприимчивость к дифтерии зависит от уровня антитоксического иммунитета. В результате проведения массовой специфической профилактики (вакцинации) у детей был создан высокий уровень противодифтерийной иммунитета, и в настоящее время дифтерией болеют преимущественно взрослые люди, потерявшие поствакцинальный иммунитет, а также не привитые дети привиты или неправильно.
Наибольшая заболеваемость наблюдается в осенне-зимний период (сентябрь — февраль).

На месте входных ворот дифтерийные бактерии размножаются и выделяют экзотоксин, которых оказывает местное и общее воздействие.
При отсутствии иммунитета на месте внедрения дифтерийных палочек экзотоксин вызывает коагуляционный некроз эпителия, стаз крови в капиллярах с повышением их проницаемости.
Инкубационный период дифтерии длится 2 — 7 дней, редко удлиняясь до 10 дней.
Наибольший удельный вес приходится на дифтерию ротоглотки — 90 — 95% всех случаев.
Различают локализованную, распространенную и токсическую формы дифтерии ротоглотки.

Локализованная (легкая) форма
Локализованная (легкая) форма встречается чаще других — 70 — 75% всех случаев дифтерии ротоглотки в виде пленчатых, островчатой ​​и катаральной формы.

Пленчатыми форма
Симптомы. Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 37 — 38 ° С, редко выше, держится от нескольких часов до 2 — 3 дней и нормализуется даже без лечения при сохранении местных изменений.
При этой пленчатой ​​форме у больных налеты располагаются только на миндалинах. Обычно пленка сероватого цвета с перламутровым блеском, плотная, гладкая, с четко очерченными краями покрывает всю набухшую миндалину или значительную ее часть по типу плюс-ткань и держится 6 — 8 дней.

Пленка снимается с трудом, и после ее снятия отмечается кровоточивость. На месте снятого налета образуется новый — и это является важным дифференциально-диагностическим признаком.
Пленка не растирается между предметными стеклами и тонет при погружении в воду. Со временем налеты на миндалинах становятся грубыми — с Гребешкова выпячивания.

На фоне серотерапии налеты исчезают в течение 3 — 4 дней.
Воспалительный процесс, как правило, двусторонний. Основные его признаки — неяркая гиперемия миндалин и небных дужек с цианогичним оттенком, отек миндалин с шарообразным их увеличением и плавным рельефа.
Тонзиллярные микроузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

Островчата форма
Симптомы. При островчатой ​​форме симптомы интоксикации менее выражены и продолжительны, чем пленчатыми. На слабо гиперемированные миндалинах располагаются вне лакун плотно сидящие фибринозные налеты в виде островков и полосок сероватого цвета по типу плюс-ткань. Отек миндалин выражен незначительно. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации, Без серотерапии возможен переход локализованной формы в распространенную или токсическую.

Дифтерия ротоглотки — распространенная (среднетяжелая) форма
Дифтерия ротоглотки распространенная (среднетяжелая) форма, которая встречается в 7 — 12% всех случаев дифтерии ротоглотки.

Симптомы. Отличительный признак, определяющий ее название, — распространение налетов за пределы миндалин на небные дужки, язычок и иногда на стенки глотки. Более, чем при локализованной форме, выражены отечность и гиперемия миндалин и дужек, тонзиллярные увеличенные лимфоузлы. Боли при глотании и пальпации тонзиллярных лимфоузлов умеренные. Налеты на миндалинах без серотерапии сохраняются до 10 — 14 дней. При введении сыворотки налеты исчезают в течение 4 — 5 дней. Осложнения наблюдаются редко и не бывают тяжелыми.

Дифтерия ротоглотки — токсическая (тяжелая) форма
Дифтерия ротоглотки токсическая (тяжелая) форма, которая диагностируется у 20 — 25% всех случаев дифтерии ротоглотки (по данным разных авторов — от 15 до 40%). Эта форма чаще возникает сразу как токсичное, но также может развиться из лечится локализованной или распространенной формы.
Симптомы. Общие проявления болезни в начальном периоде при всех степенях тяжести, кроме гипертоксической формы, практически одинаковы. Заболевание начинается остро, с озноба. Температура в 11ервие часа повышается до 39 — 40 ° С, держится 3 — 5 дней и невольно снижается, несмотря на сохраняющиеся налеты. У больных отмечаются общая слабость, вялость, адинамия, сонливость, может быть повторная рвота, головная боль, боль в животе, учащение сердцебиения. жалуются на боль в горле, что может быть сильной, отказываются от еды. Обращаю 1 на себя внимание резкая бледность кожных покровов, шумное дыхание, больной дышит открытым ртом, голова запрокинута.
К числу ранних симптомов относятся яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, которая через 2 — 3 дня становится застойной, с цианотическим оттенком, отек слизистой ротоглотки, начинающийся с миндалин и переходящий на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Степень увеличения и распространенности отека форме тяжести токсической дифтерии носоглотки. Миндалины значительно увеличены, могут соприкасаться, голос сдавленный, с носовым опенком. OICK в ротоглотке сохраняется 8 — 10 дней. Изо рта у больных исходит специфический приторно-сладковатый запах, который в наиболее тяжелых ощущаются даже па расстоянии.

Налеты на увеличенных окруженных миндалинах появляются в первые сутки заболевания в виде кожной полупрозрачной тонкой пленки, которая легко снимается. К концу первых суток пленки распространяются за пределы миндалин и становятся плотными, грубыми, серого или грязно-серого цвета, с блестящей гладкой поверхностью по типу плюс-ткань, не снимаются или снимаются с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. На вторые-третьи сутки пленки полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, боковые и заднюю стенки глотки, мягкое и твердое небо.

Параллельно с изменениями в ротоглотке увеличиваются до значительных размеров тонзиллярные лимфоузлы, они становятся плотными и болезненными. Цвет кожи над ними не изменена.

В конце первых суток болезни, чаще на второй день, появляется отек подкожной клетчатки шеи, который нарастает в течение 3 — 4 суток и является одним из критериев тяжести различных форм токсической дифтерии ротоглотки. Сначала отек подкожной клетчатки шеи располагается в области тонзиллярных лимфоузлов, затем он распространяется вниз по переднебоковой поверхности шеи и спускается на грудную клетку.

Диагностики. Диагностика заключается в выделении коринебактерий дифтерии.
Осложнения. Выделяют специфические и неспецифические осложнения дифтерии. К специфическим осложнениям относят инфекционно-токсический шок, миокардит, поражение нервной системы в виде моно-и полиневропатии, токсический нефроз; к неспецифическим — пневмонии, острую почечную недостаточность, отиты, лимфадениты и другие.

Лечение. При лечении дифтерии все больные с установленным диагнозом или с подозрением на нее, а также носители токсигенных дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.
Главным и специфическим средством лечения больного является антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС).

Больным с локализованной и распространенной формами дифтерии, кроме ПДС, назначают аскорбиновую кислоту или аскорутин, препараты кальция и по показаниям десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол, димедрол). Больным дифтерией ротоглотки назначают также полоскание горла дезинфицирующими растворами (настой календулы, ромашки, раствор фурацилина 1:5 000, настой листьев эвкалипта).

Профилактика. Профилактика дифтерии заключается в своевременной вакцинации детей и ревакцинации взрослых вакцинами АКДС и АДС-М, исключение контактов с больными ангиной, выявление и санация носителей токсигенных штаммов дифтерии.
Дифтерия у привитых

Дифтерия у привитых имеет свои особенности. Несоблюдение сроков вакцинации и ревакцинации против дифтерии, а также различные перенесенные инфекции снижают напряженность противодифтерийную антитоксического иммунитета и создают условия для возникновения болезни.

Дифтерия у людей, которые сделали прививку, обычно протекает легко, редко диагностируются осложнения.