Бурсит

Переглянути сторінку українською

Бурсит — гнойное воспаление околосуставных слизистой сумки, сопровождающееся повышенной образованием и накоплением в ее полости экссудата. Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострым, хроническими рецидивирующими; по характеру
экссудата — серозными, серозно-фибринозные, гнойными, гнойно-геморрагическими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллез, туберкулезные, сифилитические); а также асептическими и инфицированными.
Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий об костные выступы.

Чаще встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела.
Симптомы. На месте анатомического расположения сумки при бурситах определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягкоупругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8 — 10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава обычно не нарушена и движения в нем безболезненны. При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигрома.

Диагностика. Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках. Облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность инфекции, вызвавшей воспаление (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.).. Это возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций.

Признаком, позволяющим артрита, является сохранение движений в суставе.
Основным методом рентгенологического распознавания бурсита является рентгенография. Ее диагностические возможности зависят от локализации пораженной слизистой сумки, характера и выраженности изменений в ней, а также от наличия или отсутствия вторичных изменений в близлежащих костях.
Лечение. Лечение бурсита должно быть комплексным, включающим местные и общие консервативные, а также хирургические мероприятия.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, амревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих связок. При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков.

При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25 — 50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8 — 10 мл 2% раствора новокаина). Важное тщательное соблюдение асептики, поскольку иначе возможны серьезные осложнения.

При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживления операционной раны.

Из хирургических методов, кроме пункций, при хронических бурситах предложены вскрытие или частичное иссечение синовиальной сумки с последующей обработкой ее полости химическими веществами (5%-ным раствором карболовой кислоты, спиртовым раствором йода); удаление верхней стенки сумки и смазывание ее полости спиртовым раствором йода; вскрытие и тампонирование сумки — способы, направленные на облитерацию ее области. Наиболее радикальной является операция удаления сумки без ее вскрытия.

Для ускорения рассасывания экссудата широко применяются физиотерапевтические процедуры — применение сухого тепла, УВЧ и др.., По ликвидации острых воспалшельных явлений — массаж, лечебная физкультура. В начальной стадии рекомендуется УФ-облучение области сустава — 4 — 6 биодоз через день. С седьмого дня, после стихания воспалительных явлений, рекомендуется индуктотерапию малым диском силой тока 150 — 200 мА — 20 мин ежедневно, парафиновые или озокеритовые аппликации (температура 48 — 55 ° С) на область сустава по 30 мин ежедневно.

Из общих лечебных мероприятий при консервативном лечении бурсит рекомендуется введение антибиотиков, сульфаниламидных и нитрофурановых препаратов.
Профилактика. Профилактика бурситов состоит в снижении числа травмирующих факторов, своевременном и полноценном
лечении ушибов области суставов с применением массажа и самомассажа, раннем обращении к врачу при возникновении травм.