Артроз

Переглянути сторінку українською

Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.

Артроз является наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Значительная часть артроза протекает бессимптомно. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артроз делится на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины в неизменном до хрящи. Вторичный артроз развивается в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов.

Развития местных проявлений болезни способствуют статическая нагрузка, превышающая возможности сустава, и механическая микротравматизация. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов.

Симптомы. Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, крепитации и др.. Боли обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в сырую холодную погоду, после длительной нагрузки и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли иррадируют в паховую или в седалищные область (при этом отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра). Очень часто, особенно при старческом артрозе, вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Все эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утомлением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше всего заметны в межфаланговых суставах рук, в тазобедренном суставе, в коленных суставах. Причиной хруста суставов являются неровности суставных поверхностей, известковые отложения и склероз мягких тканей.

Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития тяжелого артрита. Зачастую нарушается функция коленных и тазобедренных суставов. Дегенеративное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение периартикулярных тканей, а затем костные разрастания — гак называемые узелки Гебердена. Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфаланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникает незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезии, снижается чувствительность кончиков пальцев. Артрозние изменения голеностопных и плюснефаланговых суставов чаще возникают после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартикулярных тканей.

Артроз тазобедренных суставов (коксарароз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. При коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются лишь к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадируют в коленный сустав, в седалищные и паховую область. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодичных. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляйся хромота.

Полиартроз — дистрофическое заболевание многих суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-мегаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника. При этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки.
Диагностика основывается на анамнезе и всестороннем обследовании больного, что позволяет определить форму артроза, причину ею развития и тяжесть заболевания, сопутствующие болезни.

Диагностика. Первичные артрозы обычно протекают благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные. Бремя последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами. Тяжелее протекает! коксартроз, которые часто приводят к инвалидности. Артроз у пожилых людей обычно протекает тяжелее, чем у молодых. Относительно полной ликвидации морфологических изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, гак как полное восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако при формах артроза болевой синдром может быть устранен и функция сустава почти полностью восстановлена.

Лечение. Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.

С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5 — 10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 месяца и более. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикосгероилов (кеналог, гидрокортизон).

По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Наиболее широко используют элекэрофорез лекарственных растворов, импульсивные токи, ультразвук, индуктотерапию, магния, парафиновые и грязевые аппликации.
Учитывая важную роль поражения мышечно-связочного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику. Характер и продолжительность упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней.

При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Большинство больных артрозом, ежегодно получающих бальнеологическое лечение, продолжительное время могу! обходиться без приема лекарственных средств. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. Хирургическое лечение проводят по показаниям в случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов.

Профилактики. Профилактика артроза должна быть построена с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматизацию суставных тканей, и принять меры к их устранению. У тучных людей для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически, дважды в сутки (утром и вечером), заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейн, совершать лыжные прогулки.

При склонности к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной.