Жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз)

Жовчнокам’яна хвороба відноситься до дуже поширеним захворюванням людей старше 40 – 50 років. Жінки хворіють приблизно в 3 рази частіше за чоловіків. Здебільшого утворюються камені в жовчному міхурі, рідше – в загальному жовчному протоці і дуже рідко – в інших протоках.

У розвитку холелітіазу мають значення запальні процеси в жовчовивідної системі, зміна рН міхурово жовчі, гідроліз кон’югатів білірубіну та фосфоліпідів, підвищення концентрації кальцію в жовчі і підвищення всмоктування жовчно-кислих солей, занедбаність панкреатичного соку в жовчний міхур з розвитком випаровування і утворенням жовчних каменів, виділення літогенної (перенасиченої холестерином) жовчі самої печінкою. У розвитку холестеринових каменів велику роль відіграють характер харчування (споживання висококалорійної їжі, багатої вуглеводами та жирами) і малорухливий спосіб життя. Жовчні камені можуть утворюватися при гемолізі, коли в жовч надходить велика кількість жовчних пігментів.

Симптоми. Клінічна картина холелітіазасущественно залежить oт локалізації каменів. Розрізняють холецістолітіаз і холедохолітіаз. У багатьох випадках холелітіаз протікає малосимптомно. Частота безсимптомного носіння жовчних каменів становить 35 – 90%. За клінічним перебігом розрізняють форми: остроболевую, торпідноболевую, диспепсичні і латентну.

Остроболевая форма характеризується виникають з різними інтервалами нападами типовою жовчної коліки. Жовчно-печінкова кольки – приступообразні інтенсивні болі в правому підребер’ї. Біль, як правило, починається раптово, Локалізуючись у правому підребер’ї і епігастрії, рідко – в лівому підребер’ї, іррадііруя в спину праворуч, праве надплечье і праву руку.
Під час больовий напад визначаються місцева хворобливість і правому підребер’ї і позитивні жовчно-міхурово симптоми Кора і Мерфі, а також зони гіперестезії Захар’їна – Геда у правої реберної дуги і праворуч від 9 – 11 грудних хребців. Іноді вдається прищепити жовчний міхур – симптом Курвуазьє. Спостерігаються симптоми подразнення очеревини.

Приєднання інфекції проявляється підвищенням температури тіла і нейтрофільний лейкоцитоз, іноді відзначається короткочасне підвищення температури тіла внаслідок порушення терморегуляції. Тривалість жовчної коліки – від декількох хвилин до декількох годин з хвилеподібним посиленням і затихання болю.

При торпідноболевой формі спостерігаються тривалі тупі болі, зазвичай у правому підребер’ї, нерідко посилюються у зв’язку з но1решностямі в дієті. На тлі тупих болів періодично можуть виникати гострі приступообразні болю. Ймовірно, у багатьох випадках при цій формі має місце вторинний хронічний холецистит і періхолецісгіт з наявністю місцевої хворобливості і позитивних жовчно-міхурово. При диспепсичний формі переважають диспепсії: погана переносимість жирних страв ( «билиарной диспепсія»), іноді «жовчний» пронос. Виразність диспепсичного синдрому різна, місцеві симптоми слабо виражені або відсутні. Нерідко в клінічній картині холелітіазу на перший план виступає дискінезія кишечника з метеоризмом.

Діагностика. Діагноз холелітіазу, не ускладнена закупоркою, представляє певні труднощі. Знахідки великої кількості кристалів холестерину і крупинок білірубіната кальцію в дуоденальному вмісті, як і низький холатохолестеріновий коефіцієнт не можуть служити достовірними ознаками холелітіазу. Більш цінним в діагностиці є рентгенологічне дослідження. Іноді жовчні камені вдається бачити на оглядовій рентгенограмі. У багатьох випадках камені виявляються при холецистографії або холеграфіі. Для діагностики жовчних каменів використовують ехографію. Перспективним методом є ретрстрадная холангіографія за допомогою спеціального віброскопа.
При встановленні діагнозу слід враховувати вік хворих, а також наявність захворювань, часто поєднуються з холелітіазу (ожиріння, атеросклероз, порушення ліпідного обміну, гострий або рецидивуючий панкреатит, цукровий діабет, подагра).

Ускладнення. Найбільш часті ускладнення холелітіазу – холецистит і закупорка жовчних проток – нерідко розглядаються як прояви хвороби, оскільки клінічні ознаки зазвичай з’являються при розвитку запалення або закупорці. Холелітіаз – найбільш часта причина гострого і хронічного холециститу.
Ускладнення холецістолітіаза: закупорка протоки міхура з розвитком водянки жовчного міхура, гострого холециститу і емпієми міхура, перихолецистити, перфорації, перитоніту; освіта міхурово-кишкових нориць, рідко ілеусу, хронічний холецистит та ін Ускладнення холедохолітіаз: закупорка загального жовчного протоку з юявленіем обтураційній жовтяниці, з інфікуванням жовчовивідних шляхів, розвитком холангіту і абсцесів печінки; рубцевий стеноз великого дуоденального соска, вторинний біліарний цироз печінки, панкреатит, цукровий діабет.

Перебіг і результат холелітіазу визначаються ускладненнями.
Лікування. Консервативне лікування проводять при відсутності серйозних ускладнень. У багатьох випадках вдається досягти тривалої ремісії, які можна охарактеризувати як практично безсимптомне камененосійство. Консервативне лікування спрямоване на усунення порушень моторної функції жовчовивідних шляхів, поліпшення відтоку жовчі і зменшення запального процесу в біліарної системи.
У період жовчної коліки призначають протиспастичних кошти. При тривалому больовому синдромі, і особливо при лихоманці, показано призначення антибактеріальних препаратів. При торпидной протягом холелітіазу лікування аналогічно такому при хронічному холециститі.
Велике місце в лікуванні жовчнокам’яної хвороби займає дієта. При призначенні дієти № 5 слід враховувати супутні захворювання шлунку, кишечника та підшлункової залози. Широко застосовують маломінералізованих лужні води (Трускавець). Лікування на курортах з мінеральними водами, як і призначення лікувальної фізкультури, дає сприятливі результати при досить функціонуючому жовчному міхурі у хворих з помірно вираженим больовим синдромом. При холелітіазу слід уникати тряскою їзди, різких рухів і підйому тяжкості. Фізіотерапевтичні і теплові процедури – ті ж, що і при хронічних холециститах.

Абсолютні показання до екстреного хірургічного лікування: місцевий або розлитої перитоніт, загроза перфорації при деструктивних формах гострого холециститу, емпієма жовчного міхура, ілеус на грунті жовчних каменів. Вимагають оперативного лікування водянка жовчного міхура, обтураційна жовтяниця, що тривала понад 2 тижнів, і деякі форми жовчних нориць. Хірургічне лікування холелітіазу показано при повторних різких больових нападах, наполегливому больовому синдромі, залученні в патологічний процес підшлункової залози.
Профілактика. Профілактика – усунення причин, що привертають до холелітіазу: ожиріння, споживання надмірно т.п., великої кількості продуктів, багатих на холестерин, а також застою жовчі в жовчному міхурі (підвищення рухової активності, заняття фізкультурою і спортом); лікування патологічних станів, що ведуть до порушення ліпідного обміну та дискінезії жовчних шляхів.