з 8.30 до 21.30
Кращий сайт Члена Клубу ГК «Амріта»
0Перейти до каталогу

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

Жовчнокам'яна хвороба відноситься до дуже поширеним захворюванням людей старше 40 - 50 років. Жінки хворіють приблизно в 3 рази частіше за чоловіків. Здебільшого утворюються камені в жовчному міхурі, рідше - в загальному жовчному протоці і дуже рідко - в інших протоках.

У розвитку холелітіазу мають значення запальні процеси в жовчовивідної системі, зміна рН міхурово жовчі, гідроліз кон'югатів білірубіну та фосфоліпідів, підвищення концентрації кальцію в жовчі і підвищення всмоктування жовчно-кислих солей, занедбаність панкреатичного соку в жовчний міхур з розвитком випаровування і утворенням жовчних каменів, виділення літогенної (перенасиченої холестерином) жовчі самої печінкою. У розвитку холестеринових каменів велику роль відіграють характер харчування (споживання висококалорійної їжі, багатої вуглеводами та жирами) і малорухливий спосіб життя. Жовчні камені можуть утворюватися при гемолізі, коли в жовч надходить велика кількість жовчних пігментів.

Симптоми. Клінічна картина холелітіазасущественно залежить oт локалізації каменів. Розрізняють холецістолітіаз і холедохолітіаз. У багатьох випадках холелітіаз протікає малосимптомно. Частота безсимптомного носіння жовчних каменів становить 35 - 90%. За клінічним перебігом розрізняють форми: остроболевую, торпідноболевую, диспепсичні і латентну.

Остроболевая форма характеризується виникають з різними інтервалами нападами типовою жовчної коліки. Жовчно-печінкова кольки - приступообразні інтенсивні болі в правому підребер'ї. Біль, як правило, починається раптово, Локалізуючись у правому підребер'ї і епігастрії, рідко - в лівому підребер'ї, іррадііруя в спину праворуч, праве надплечье і праву руку.
Під час больовий напад визначаються місцева хворобливість і правому підребер'ї і позитивні жовчно-міхурово симптоми Кора і Мерфі, а також зони гіперестезії Захар'їна - Геда у правої реберної дуги і праворуч від 9 - 11 грудних хребців. Іноді вдається прищепити жовчний міхур - симптом Курвуазьє. Спостерігаються симптоми подразнення очеревини.

Приєднання інфекції проявляється підвищенням температури тіла і нейтрофільний лейкоцитоз, іноді відзначається короткочасне підвищення температури тіла внаслідок порушення терморегуляції. Тривалість жовчної коліки - від декількох хвилин до декількох годин з хвилеподібним посиленням і затихання болю.

При торпідноболевой формі спостерігаються тривалі тупі болі, зазвичай у правому підребер'ї, нерідко посилюються у зв'язку з но1решностямі в дієті. На тлі тупих болів періодично можуть виникати гострі приступообразні болю. Ймовірно, у багатьох випадках при цій формі має місце вторинний хронічний холецистит і періхолецісгіт з наявністю місцевої хворобливості і позитивних жовчно-міхурово. При диспепсичний формі переважають диспепсії: погана переносимість жирних страв ( «билиарной диспепсія»), іноді «жовчний» пронос. Виразність диспепсичного синдрому різна, місцеві симптоми слабо виражені або відсутні. Нерідко в клінічній картині холелітіазу на перший план виступає дискінезія кишечника з метеоризмом.

Діагностика. Діагноз холелітіазу, не ускладнена закупоркою, представляє певні труднощі. Знахідки великої кількості кристалів холестерину і крупинок білірубіната кальцію в дуоденальному вмісті, як і низький холатохолестеріновий коефіцієнт не можуть служити достовірними ознаками холелітіазу. Більш цінним в діагностиці є рентгенологічне дослідження. Іноді жовчні камені вдається бачити на оглядовій рентгенограмі. У багатьох випадках камені виявляються при холецистографії або холеграфіі. Для діагностики жовчних каменів використовують ехографію. Перспективним методом є ретрстрадная холангіографія за допомогою спеціального віброскопа.
При встановленні діагнозу слід враховувати вік хворих, а також наявність захворювань, часто поєднуються з холелітіазу (ожиріння, атеросклероз, порушення ліпідного обміну, гострий або рецидивуючий панкреатит, цукровий діабет, подагра).

Ускладнення. Найбільш часті ускладнення холелітіазу - холецистит і закупорка жовчних проток - нерідко розглядаються як прояви хвороби, оскільки клінічні ознаки зазвичай з'являються при розвитку запалення або закупорці. Холелітіаз - найбільш часта причина гострого і хронічного холециститу.
Ускладнення холецістолітіаза: закупорка протоки міхура з розвитком водянки жовчного міхура, гострого холециститу і емпієми міхура, перихолецистити, перфорації, перитоніту; освіта міхурово-кишкових нориць, рідко ілеусу, хронічний холецистит та ін Ускладнення холедохолітіаз: закупорка загального жовчного протоку з юявленіем обтураційній жовтяниці, з інфікуванням жовчовивідних шляхів, розвитком холангіту і абсцесів печінки; рубцевий стеноз великого дуоденального соска, вторинний біліарний цироз печінки, панкреатит, цукровий діабет.

Перебіг і результат холелітіазу визначаються ускладненнями.
Лікування. Консервативне лікування проводять при відсутності серйозних ускладнень. У багатьох випадках вдається досягти тривалої ремісії, які можна охарактеризувати як практично безсимптомне камененосійство. Консервативне лікування спрямоване на усунення порушень моторної функції жовчовивідних шляхів, поліпшення відтоку жовчі і зменшення запального процесу в біліарної системи.
У період жовчної коліки призначають протиспастичних кошти. При тривалому больовому синдромі, і особливо при лихоманці, показано призначення антибактеріальних препаратів. При торпидной протягом холелітіазу лікування аналогічно такому при хронічному холециститі.
Велике місце в лікуванні жовчнокам'яної хвороби займає дієта. При призначенні дієти № 5 слід враховувати супутні захворювання шлунку, кишечника та підшлункової залози. Широко застосовують маломінералізованих лужні води (Трускавець). Лікування на курортах з мінеральними водами, як і призначення лікувальної фізкультури, дає сприятливі результати при досить функціонуючому жовчному міхурі у хворих з помірно вираженим больовим синдромом. При холелітіазу слід уникати тряскою їзди, різких рухів і підйому тяжкості. Фізіотерапевтичні і теплові процедури - ті ж, що і при хронічних холециститах.

Абсолютні показання до екстреного хірургічного лікування: місцевий або розлитої перитоніт, загроза перфорації при деструктивних формах гострого холециститу, емпієма жовчного міхура, ілеус на грунті жовчних каменів. Вимагають оперативного лікування водянка жовчного міхура, обтураційна жовтяниця, що тривала понад 2 тижнів, і деякі форми жовчних нориць. Хірургічне лікування холелітіазу показано при повторних різких больових нападах, наполегливому больовому синдромі, залученні в патологічний процес підшлункової залози.
Профілактика. Профілактика - усунення причин, що привертають до холелітіазу: ожиріння, споживання надмірно т.п., великої кількості продуктів, багатих на холестерин, а також застою жовчі в жовчному міхурі (підвищення рухової активності, заняття фізкультурою і спортом); лікування патологічних станів, що ведуть до порушення ліпідного обміну та дискінезії жовчних шляхів.

RUS

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь относится к очень распространенным заболеванием людей старше 40 - 50 лет. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. В основном образуются камни в желчном пузыре, реже - в общем желчном протоке и очень редко - в других протоках.

В развитии холелитиаза имеют воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз конъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчно-кислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием испарения и образованием желчных камней , выделение литогенной (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью. В развитии холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) и малоподвижный образ жизни. Желчные камни могут образовываться при гемолизе, когда в желчь поступает большое количество желчных пигментов.

Симптомы. Клиническая картина холелитиазасущественно зависит oт локализации камней. Различают холецистолитиаз и холедохолитиаз. Во многих случаях холелитиаз протекает малосимптомно. Частота бессимптомного носительства желчных камней составляет 35 - 90%. По клиническому течению различают формы: остроболевую, торпидноболевую, диспепсические и латентную.

Остроболевая форма характеризуется возникают с разными интервалами приступами типичной желчной колики. Желчно-печеночная колика - приступообразные интенсивные боли в правом подреберье. Боль, как правило, начинается внезапно, локализуясь в правом подреберье и эпигастрии, редко - в левом подреберье, иррадиируя в спину справа, правое надплечье и правую руку.
При болевой приступ определяются местная болезненность и правом подреберье и положительные желчно-пузырной симптомы Кора и Мерфи, а также зоны гиперестезии Захарьина - Геда в правой реберной дуги и справа от 9 - 11 грудных позвонков. Иногда удается прощупать желчный пузырь - симптом Курвуазье. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины.

Присоединение инфекции проявляется повышением температуры тела и нейтрофильный лейкоцитоз, иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела вследствие нарушения терморегуляции. Продолжительность желчной колики - от нескольких минут до нескольких часов с волнообразным усилением и затихания боли.

При торпидноболевой форме наблюдаются длительные тупые боли, обычно в правом подреберье, нередко усиливаются в связи с но1решностями в диете. На фоне тупых болей периодически могут возникать острые приступообразные боли. Вероятно, во многих случаях при этой форме имеет место вторичный хронический холецистит и перихолецисгит с наличием местной болезненности и положительных желчно-пузырной. При диспепсический форме преобладают диспепсии: плохая переносимость жирных блюд («билиарной диспепсия»), иногда «желчный» понос. Выраженность диспепсического синдрома различна, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Нередко в клинической картине холелитиаза на первый план выступает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Диагностика. Диагноз холелитиаза, не осложненная закупоркой, представляет определенные трудности. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холатохолестериновий коэффициент не могут служить достоверным признакам холелитиаза. Более ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецистографии или холеграфии. Для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретрстрадная холангиография с помощью специального виброскопа.
При установлении диагноза следует учитывать возраст больных, а также наличие заболеваний, часто сочетающихся с холелитиаза (ожирение, атеросклероз, нарушения липидного обмена, острый или рецидивирующий панкреатит, сахарный диабет, подагра).

Осложнения. Наиболее частые осложнения холелитиаза - холецистит и закупорка желчных протоков - нередко рассматриваются как проявления болезни, поскольку клинические признаки обычно появляются при развитии воспаления или закупорке. Холелитиаз - наиболее частая причина острого и хронического холецистита.
Осложнения холецистолитиаза: закупорка протока с развитием водянки желчного пузыря, острого холецистита и эмпиемы пузыря, перихолециститы, перфорации, перитонита; образование пузырно-кишечных свищей, редко илеуса, хронический холецистит и др. Осложнения холедохолитиаза: закупорка общего желчного протока с юявлением обтурационной желтухи, с инфицированием желчевыводящих путей, развитием холангита и абсцессов печени; рубцовый стеноз большого дуоденального соска, вторичный билиарный цирроз печени, панкреатит, сахарный диабет.

Течение и исход холелитиаза определяются осложнениями.
Лечение. Консервативное лечение проводят при отсутствии серьезных осложнений. Во многих случаях удается достичь длительной ремиссии, которые можно охарактеризовать как практически бессимптомное камненосительства. Консервативное лечение направлено на устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей, улучшению оттока желчи и уменьшения воспалительного процесса в билиарной системы.

В период желчной колики назначают антиспастические средства. При длительном болевом синдроме, и особенно при лихорадке, показано назначение антибактериальных препаратов. При торпидной течение холелитиаза лечение аналогично таковому при хроническом холецистите.

Большое место в лечении желчнокаменной болезни занимает диета. При назначении диеты № 5 следует учитывать сопутствующие заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы. Широко применяют маломинерализованих щелочные воды (Трускавец). Лечение на курортах с минеральными водами, как и назначение лечебной физкультуры, дает благоприятные результаты при достаточно функционирующем желчном пузыре у больных с умеренно выраженным болевым синдромом. При холелитиаза следует избегать тряской езды, резких движений и подъема тяжестей. Физиотерапевтические и тепловые процедуры - те же, что и при хронических холециститах.
Абсолютные показания к экстренному хирургическому лечению: местный или разлитой перитонит, угроза перфорации при деструктивных формах острого холецистита, эмпиема желчного пузыря, илеус на почве желчных камней. Требуют оперативного лечения водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, которая продолжалась более 2 недель, и некоторые формы желчных свищей. Хирургическое лечение холелитиаза показано при повторных резких болевых приступах, упорном болевом синдроме, вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.

Профилактика. Профилактика - устранение причин, предрасполагающих к холелитиаза: ожирение, потребление чрезмерно т.п., большого количества продуктов, богатых холестерином, а также застоя желчи в желчном пузыре (повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом); лечение патологических состояний, ведут к нарушению липидного обмена и дискинезии желчных путей.
натуральные препараты амрита

  Рейтинг: 5.0/5 з 1  1701
На цій сторінці присутня інформація з відкритих інформаційних джерел компанії «Амріта». Амрита, Amrita - продукція для здоров'я та краси.

Відгуки та коментарі

avatar

натуральные препараты амрита

Логін:
Пароль: