Панкреатит

Панкреатит – це запалення підшлункової залози. Підшлункова залоза виділяє травні соки, або ферментів, в дванадцятипалу кишку через трубку, яка називається протока підшлункової залози. Ферменти підшлункової залози вступити з жовчю – рідини проводиться в печінці і зберігається в жовчному міхурі – для перетравлення їжі. Підшлункової залози також випускає гормони інсулін і глюкагон у кров. Ці гормони допомагають організму регулювати глюкози він приймає з їжі в енергію.

Як правило, травні ферменти, що виділяються підшлункової залози не стають активними поки вони не досягають тонкого кишечника. Панкреатит – запалення підшлункової залози внаслідок дії складного комплексу панкреатичних ферментів, передчасно активованих у самій тканині залози і панкреатичних протоках, на цю тканину.

Панкреатит може бути гострим або хронічним. Будь-якій формі є серйозною і може призвести до ускладнень. У важких випадках, кровотеча, інфекція, і пошкодження тканини може відбутися.

Гострий панкреатит є запалення підшлункової залози, яка виникає раптово і зазвичай проходить через кілька днів лікування. Гострий панкреатит може бути небезпечним для життя захворюванням з важкими ускладненнями. Найбільш частою причиною гострого панкреатиту є наявність каменів у жовчному міхурі – маленький, галькаподобних речовин із загартованої жовчі – які викликають запалення в підшлунковій залозі. Гострий панкреатит може відбутися протягом декількох годин або протягом 2 днів після вживання алкоголю. Інші причини гострого панкреатиту включають травми живота, ліків, інфекцій, пухлин і генетичних порушень підшлункової залози.

Симптоми. Гострий панкреатит зазвичай починається з поступового або раптового болю у верхній частині живота, яка іноді проходить через спину. Біль може бути помірною в перший і відчувати себе гірше після їжі. Але біль часто важкої і може стати постійним і тривати протягом декількох днів. Людина з гострим панкреатитом зазвичай виглядає і відчуває себе дуже погано і потребує термінової медичної допомоги.

Інші симптоми можуть включати:
опухлий і ніжний живіт
нудота
блювота
лихоманка
прискорений пульс

Рекомендації з харчування:
• Обмежити прийом вершкового масла.
• Каші варити тільки на воді.
• Виключити наваристі супи і бульйони, жирні сорти м’яса, гриби, консерви, соління, маринади, білокачанну капусту, бобові, цибуля, часник; редис, торти, пироги, млинці, цукерки, газовані напої, кава.
• Корисний сир і сирні вироби.

Гострий панкреатит
Гострий панкреатит, який представляє собою гостре запалення підшлункової залози, підрозділяється на гострий інтерстиціальний панкреатит, або гострий набряк підшлункової залози, гострий геморагічний некроз (панкреонекроз, гострий геморагічний панкреатит), гострий жировий некроз і гострий гнійний, або гангренозний, панкреатит. Етіологічні фактори гострого панкреатиту можна підрозділити на такі групи: інфекційні (епідемічний паротит вірусний, вірусний грип, черевний тиф, дизентерія, стафілококові харчові отруєння та ін), механічні (закупорка панкреатичної про струму, холецистит, жовчнокам’яна хвороба, запалення сфінктера Одді, операційні травми, гельмінтози та ін), обмінно-травні (есенціальна гіперліпемія, алкоголізм, «стероїдний» панкреатит, вагітність, гіперпаратиреоїдизм, мієломна хвороба та ін), судинні (діабетичний кетоз, атеросклероз, вузликовий артеріїт, системний червоний вовчак, антікоуголянтная терапія), токсичні (отруєння метиловим спиртом, медикаментами – тіоурацілом та ін), алергічні, травматичні та інші фактори.

Патогенетичний гострий панкреатит представляє собою аутолітіческій процес в результаті дії на тканину підшлункової залози передчасно активованих внаслідок тієї чи іншої причини в самій тканині залози панкреатичних ферментів, які в ній перебувають у неактивному (у вигляді проферменту) стані.

Симптоми. У пацієнта виникають болі у верхній частині живота (подложечной область, область лівого або правого підребер’я), іноді оперізувального характеру. При важкому перебігу захворювання болю поширюються по всьому животу. Часто відзначаються блювота, колапс, ціаноз. Однак живіт може бути м’яким, особливо в ранні терміни, відсутні симптоми подразнення очеревини. У більш пізні терміни на перший план виступають явища парезу кишечнику і кишкової непрохідності. Поганий прогностична ознака – відсутність больового синдрому, що відзначається приблизно в 5% випадків. При зовнішньому огляді хворого звертає на себе увагу жовтушність (від легкої субіктерічності до вираженої іктерічності), що залежить від здавлення загальної жовчної протоки набряклою залозою. Зрідка видно великі підшкірні крововиливи на бічних поверхнях живота (симптом Грея – Тернера) або навколо пупка (симптом Куплена), але частіше мимовільні «Синячку».

При пальпації-виражена болючість шкіри в області проекції підшлункової залози, відповідно іннервації VIII-Х грудних сегментів спинного мозку (симптом Кача, симптом «простирадла»). Відзначається симптом «натягу брижі», відповідний симптом Блюмберга-Щоткіна, але у положенні на лівому боці. Часто вдається пальпувати щільну хворобливу нерухому масу (набряк залози і навколишньої тканини), що закриває пульсуючу аорту (симптом Воскресенського). При зникненні набряку знову з’являється пульсація на аорті.

Діагностика. У діагностиці гострого панкреатиту велике значення надається дослідженню панкреатичних ферментів в крові та сечі і при можливості в дуоденальному вмісті. У сечі і крові відзначається підвищення рівня амілази. Найбільш специфічні визначення кліренсу еттдогенной амілази і ставлення його до кліренсу креатиніну. Фермент еластаза визначає судинні порушення при панкреатиті, зміст його підвищується при геморагічному панкреатиті. Рівень фосфоліпази А підвищується при жировому панкреонекроз і хронічному панкреатиті. При середньотяжкому стані хворого або легкому можна досліджувати зовнішню панкреатичну секрецію за допомогою стимуляції секретин і панкреозіміном або соляною кислотою. При набряку залози виявляються зовнішнєсекреторні криві за типом «верхнього блока» панкреатичної секреції: зниження кількості соку, але підвищення концентрації ферментів при незмінному вмісті гідрокарбонатів. «Нижній блок секреції» характеризується зниженням обсягу секреції при незміненій концентрації ферментів і гідрокарбонатів. Цей тип секреції спостерігається при спазмі або сфіктуре сфінктера Одді, закупорці каменем вивідного панкреатичної протоки, пухлини головки залози.

При дослідженні крові на початку захворювання виявляється лейкоцитоз. При рентгенологічних дослідженнях можуть відзначатися ознаки парезу кишечника. Артеріографії виявляє гіперваскулярізацію органу, а в паренхіматозної фазі спостерігається збільшення його. Якщо діагноз неясний, особливо якщо доводиться диференціювати з проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, тромбозом мезентеральних артерій і т. д., а потрібне термінове оперативне втручання, рекомендується діагностична лапаротомія.

Лікування. Лікування гострого панкреатиту має включати дієту, яка містить до 1000 – 1100 калорій (бажано навіть повне утримання від споживання їжі до 2-3 днів). Дієта повинна бути механічно і хімічно щадною: виключається сокогонние продукти (овочі, фрукти, соки, легкорозчинні вуглеводи). Прийом їжі дробовий (4-6 разів на добу).

Смертність при гострому панкреатиті збільшується з віком; вона залежить від супутніх захворювань, форми панкреатиту (велика – при панкреонекроз, менша – при набряклою формі). Показники тяжкості гострого панкреатиту-падіння рівня кальцію в крові, а також поява метгемальбумінеміі.

Хронічний панкреатит
Етіологічними факторами хронічного панкреатиту є гострий панкреатит, виразковий коліт, спадковий панкреатит, хронічні ентерити, атеросклероз. Патогенез хронічного панкреатиту, що виникає внаслідок гострого, аналогічний останньому.

Симптоми. Хронічний панкреатит характеризується панкреатичної недостатністю, вираженою у тій чи іншій мірі, діареєю, стеаторея, втратою ваги, здуттям кишечнику. Больовий синдром не займає провідного місця в клінічній картині.

Діагностика. Зовнішнєсекреторні тип панкреатичної секреції – гіпосекреторний: зниження вмісту панкреатичних ферментів, тобто білково-синтетичної функції; підшлункової залози-прі нормальному обсязі секреції та концентрації гідрокар-боіатов. Панкреатичні ферменти крові (амілаза, ліпаза, трипсин) у нормі або навіть нижче її. Діастаза сечі також нижче норми або в нормі. При скануванні підшлункової залози спостерігається зниження включення радіомітки в підшлункову залозу. Ангіографія показує зниження васкуляризації підшлункової залози. При дослідженні з міченими ліпідами відзначається збільшення виділення з добовим калом міченого жиру (тріолеатгліцеріна-13II) вище норми (норма-до 5%) при незмінному або злегка підвищеному виділення жирної кислоти (олеїнова кислота-13II).