з 8.30 до 21.30
Кращий сайт Члена Клубу ГК «Амріта»
0Перейти до каталогу

Панкреатит

Панкреатит - запалення підшлункової залози внаслідок дії складного комплексу панкреатичних ферментів, передчасно активованих у самій тканині залози і панкреатичних протоках, на цю тканину. Панкреатит буває гострий і хронічний.

Гострий панкреатит
Гострий панкреатит, який представляє собою гостре запалення підшлункової залози, підрозділяється на гострий інтерстиціальний панкреатит, або гострий набряк підшлункової залози, гострий геморагічний некроз (панкреонекроз, гострий геморагічний панкреатит), гострий жировий некроз і гострий гнійний, або гангренозний, панкреатит. Етіологічні фактори гострого панкреатиту можна підрозділити на такі групи: інфекційні (епідемічний паротит вірусний, вірусний грип, черевний тиф, дизентерія, стафілококові харчові отруєння та ін), механічні (закупорка панкреатичної про струму, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, запалення сфінктера Одді, операційні травми, гельмінтози та ін), обмінно-травні (есенціальна гіперліпемія, алкоголізм, «стероїдний» панкреатит, вагітність, гіперпаратиреоїдизм, мієломна хвороба та ін), судинні (діабетичний кетоз, атеросклероз, вузликовий артеріїт, системний червоний вовчак, антікоуголянтная терапія), токсичні (отруєння метиловим спиртом, медикаментами - тіоурацілом та ін), алергічні, травматичні та інші фактори.

Патогенетичний гострий панкреатит представляє собою аутолітіческій процес в результаті дії на тканину підшлункової залози передчасно активованих внаслідок тієї чи іншої причини в самій тканині залози панкреатичних ферментів, які в ній перебувають у неактивному (у вигляді проферменту) стані.

Симптоми. У пацієнта виникають болі у верхній частині живота (подложечной область, область лівого або правого підребер'я), іноді оперізувального характеру. При важкому перебігу захворювання болю поширюються по всьому животу. Часто відзначаються блювота, колапс, ціаноз. Однак живіт може бути м'яким, особливо в ранні терміни, відсутні симптоми подразнення очеревини. У більш пізні терміни на перший план виступають явища парезу кишечнику і кишкової непрохідності. Поганий прогностична ознака - відсутність больового синдрому, що відзначається приблизно в 5% випадків. При зовнішньому огляді хворого звертає на себе увагу жовтушність (від легкої субіктерічності до вираженої іктерічності), що залежить від здавлення загальної жовчної протоки набряклою залозою. Зрідка видно великі підшкірні крововиливи на бічних поверхнях живота (симптом Грея - Тернера) або навколо пупка (симптом Куплена), але частіше мимовільні «Синячку».
При пальпації-виражена болючість шкіри в області проекції підшлункової залози, відповідно іннервації VIII-Х грудних сегментів спинного мозку (симптом Кача, симптом «простирадла»). Відзначається симптом «натягу брижі», відповідний симптом Блюмберга-Щоткіна, але у положенні на лівому боці. Часто вдається пальпувати щільну хворобливу нерухому масу (набряк залози і навколишньої тканини), що закриває пульсуючу аорту (симптом Воскресенського). При зникненні набряку знову з'являється пульсація на аорті.

Діагностика. У діагностиці гострого панкреатиту велике значення надається дослідженню панкреатичних ферментів в крові та сечі і при можливості в дуоденальному вмісті. У сечі і крові відзначається підвищення рівня амілази. Найбільш специфічні визначення кліренсу еттдогенной амілази і ставлення його до кліренсу креатиніну. Фермент еластаза визначає судинні порушення при панкреатиті, зміст його підвищується при геморагічному панкреатиті. Рівень фосфоліпази А підвищується при жировому панкреонекроз і хронічному панкреатиті. При середньотяжкому стані хворого або легкому можна досліджувати зовнішню панкреатичну секрецію за допомогою стимуляції секретин і панкреозіміном або соляною кислотою. При набряку залози виявляються зовнішнєсекреторні криві за типом «верхнього блока» панкреатичної секреції: зниження кількості соку, але підвищення концентрації ферментів при незмінному вмісті гідрокарбонатів. «Нижній блок секреції» характеризується зниженням обсягу секреції при незміненій концентрації ферментів і гідрокарбонатів. Цей тип секреції спостерігається при спазмі або сфіктуре сфінктера Одді, закупорці каменем вивідного панкреатичної протоки, пухлини головки залози.
При дослідженні крові на початку захворювання виявляється лейкоцитоз. При рентгенологічних дослідженнях можуть відзначатися ознаки парезу кишечника. Артеріографії виявляє гіперваскулярізацію органу, а в паренхіматозної фазі спостерігається збільшення його. Якщо діагноз неясний, особливо якщо доводиться диференціювати з проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, тромбозом мезентеральних артерій і т. д., а потрібне термінове оперативне втручання, рекомендується діагностична лапаротомія.

Лікування. Лікування гострого панкреатиту має включати дієту, яка містить до 1000 - 1100 калорій (бажано навіть повне утримання від споживання їжі до 2-3 днів). Дієта повинна бути механічно і хімічно щадною: виключається сокогонние продукти (овочі, фрукти, соки, легкорозчинні вуглеводи). Прийом їжі дробовий (4-6 разів на добу).
Смертність при гострому панкреатиті збільшується з віком; вона залежить від супутніх захворювань, форми панкреатиту (велика - при панкреонекроз, менша - при набряклою формі). Показники тяжкості гострого панкреатиту-падіння рівня кальцію в крові, а також поява метгемальбумінеміі.

Хронічний панкреатит
Етіологічними факторами хронічного панкреатиту є гострий панкреатит, виразковий коліт, спадковий панкреатит, хронічні ентерити, атеросклероз. Патогенез хронічного панкреатиту, що виникає внаслідок гострого, аналогічний останньому.

Симптоми. Хронічний панкреатит характеризується панкреатичної недостатністю, вираженою у тій чи іншій мірі, діареєю, стеаторея, втратою ваги, здуттям кишечнику. Больовий синдром не займає провідного місця в клінічній картині.

Діагностика. Зовнішнєсекреторні тип панкреатичної секреції - гіпосекреторний: зниження вмісту панкреатичних ферментів, тобто білково-синтетичної функції; підшлункової залози-прі нормальному обсязі секреції та концентрації гідрокар-боіатов. Панкреатичні ферменти крові (амілаза, ліпаза, трипсин) у нормі або навіть нижче її. Діастаза сечі також нижче норми або в нормі. При скануванні підшлункової залози спостерігається зниження включення радіомітки в підшлункову залозу. Ангіографія показує зниження васкуляризації підшлункової залози. При дослідженні з міченими ліпідами відзначається збільшення виділення з добовим калом міченого жиру (тріолеатгліцеріна-13II) вище норми (норма-до 5%) при незмінному або злегка підвищеному виділення жирної кислоти (олеїнова кислота-13II).

RUS

Панкреатит

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы вследствие воздействия сложного комплекса панкреатических ферментов, преждевременно активированных в самой ткани железы и панкреатических протоках, на эту ткань. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Острый панкреатит
Острый панкреатит, который представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, подразделяется на острый интерстициальный панкреатит, или острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический некроз (панкреонекроз, острый геморрагический панкреатит), острый жировой некроз и острый гнойный или гангренозный, панкреатит. Этиологические факторы острого панкреатита можно подразделить на следующие группы: инфекционные (эпидемический паротит вирусный, вирусный грипп, брюшной тиф, дизентерия, стафилококковые пищевые отравления и др.), механические (закупорка панкреатического о тока, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление сфинктера Одди, операционные травмы, гельминтозы и др.), обменно-мае (эссенциальная гиперлипемия, алкоголизм, «стероидный» панкреатит, беременность, гиперпаратиреоидизм, миеломная болезнь и др.), сосудистые (диабетический кетоз, атеросклероз, узелковый артериит, системная красная волчанка, антикоуголянтная терапия), токсические (отравление метиловым спиртом, медикаментами - тиоурацил и др.), аллергические, травматические и другие факторы.

Патогенетический острый панкреатит представляет собой аутолитического процесс в результате воздействия на ткань поджелудочной железы преждевременно активированных вследствие той или иной причине в самой ткани железы панкреатических ферментов, которые в ней находятся в неактивном (в виде проферментов) состоянии.

Симптомы. У пациента возникают боли в верхней части живота (подложечной область, область левого или правого подреберья), иногда опоясывающего характера. При тяжелом течении заболевания боли распространяются по всему животу. Часто отмечаются рвота, коллапс, цианоз. Однако живот может быть мягким, особенно в ранние сроки, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. В более поздние сроки на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Плохой прогностический признак - отсутствие болевого синдрома, что отмечается примерно в 5% случаев. При внешнем осмотре больного обращает на себя внимание желтушность (от легкой субиктеричности к выраженной иктеричности), что зависит от сдавления общего желчного протока отечной железой. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея - Тернера) или вокруг пупка (симптом Куплена), но чаще невольные «синячки».
При пальпации-выраженная болезненность кожи в области проекции поджелудочной железы, соответственно иннервации VIII-Х грудных сегментов спинного мозга (симптом Кача, симптом «простыни»). Отмечается симптом «натяжения брыжейки», соответствующий симптом Блюмберга-Щеткина, но в положении на левом боку. Часто удается пальпировать плотную болезненную неподвижную массу (отек железы и окружающей ткани), закрывающий пульсирующую аорту (симптом Воскресенского). При исчезновении отека вновь появляется пульсация на аорте.

Диагностика. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче и при возможности в дуоденальном содержимом. В моче и крови отмечается повышение уровня амилазы. Наиболее специфические определения клиренса еттдогенной амилазы и отношение его к клиренсу креатинина. Фермент эластаза определяет сосудистые нарушения при панкреатите, содержание его повышается при геморрагическом панкреатите. Уровень фосфолипазы А повышается при жировом панкреонекрозе и хроническом панкреатите. При среднетяжелом состоянии больного или легком можно исследовать внешнюю панкреатическую секрецию с помощью стимуляции секретин и панкреозимином или соляной кислотой. При отеке железы выявляются зовнишнесекреторни кривые по типу «верхнего блока» панкреатической секреции: снижение количества сока, но повышение концентрации ферментов при неизменном содержании гидрокарбонатов. «Нижний блок секреции» характеризуется снижением объема секреции при неизмененной концентрации ферментов и гидрокарбонатов. Этот тип секреции наблюдается при спазме или сфиктуре сфинктера Одди, закупорке камнем выводного панкреатического протока, опухоли головки железы.
При исследовании крови в начале заболевания выявляется лейкоцитоз. При рентгенологических исследованиях могут отмечаться признаки пареза кишечника. Артериографии обнаруживает гиперваскуляризация органа, а в паренхиматозной фазе наблюдается увеличение его. Если диагноз неясен, особенно если приходится дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, тромбозом мезентеральных артерий и т. д., а требуется срочное оперативное вмешательство, рекомендуется диагностическая лапаротомия.

Лечение. Лечение острого панкреатита должно включать диету, которая содержит до 1000 - 1100 калорий (желательно даже полное воздержание от приема пищи до 2-3 дней). Диета должна быть механически и химически щадящей: исключается сокогонные продукты (овощи, фрукты, соки, легкорастворимые углеводы). Прием пищи дробный (4-6 раз в сутки).
Смертность при остром панкреатите увеличивается с возрастом, она зависит от сопутствующих заболеваний, формы панкреатита (большая - при панкреонекрозе, меньшая - при отечной форме). Показатели тяжести острого панкреатита-падение уровня кальция в крови, а также появление метгемальбуминемии.

Хронический панкреатит
Этиологическими факторами хронического панкреатита является острый панкреатит, язвенный колит, наследственный панкреатит, хронические энтериты, атеросклероз. Патогенез хронического панкреатита, возникающий вследствие острого, аналогичен последнему.

Симптомы. Хронический панкреатит характеризуется панкреатической недостаточностью, выраженной в той или иной степени, диареей, стеатореей, потерей веса, вздутием кишечника. Болевой синдром не занимает ведущего места в клинической картине.

Диагностика. Зовнишнесекреторни тип панкреатической секреции - гипосекреторный: снижение содержания панкреатических ферментов, то есть белково-синтетической функции; поджелудочной железы-при нормальном объеме секреции и концентрации гидро-боиатов. Панкреатические ферменты крови (амилаза, липаза, трипсин) в норме или даже ниже ее. Диастаза мочи также ниже нормы или в норме. При сканировании поджелудочной железы наблюдается снижение включения радиометки в поджелудочную железу. Ангиография показывает снижение васкуляризации поджелудочной железы. При исследовании с мечеными липидами отмечается увеличение выделения с суточным калом меченого жира (триолеатглицерина-13II) выше нормы (норма-до 5%) при неизменном или слегка повышенном выделении жирной кислоты (олеиновая кислота-13II).

натуральные препараты амрита

  Рейтинг: 5.0/5 з 1  1270
На цій сторінці присутня інформація з відкритих інформаційних джерел компанії «Амріта». Амрита, Amrita - продукція для здоров'я та краси.

Відгуки та коментарі

avatar

натуральные препараты амрита

Логін:
Пароль: