Легеневе серце

Легеневе серце – це патологічний стан, викликаний гіпертонією малого кола кровообігу, що характеризується гіпертрофією правого шлуночка. Легеневе серце розвивайся при захворюванні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки і ін захворюваннях, що порушують роботу серця.

Симптоми. Розрізняють компенсований та декомпенсованої легеневе серце. У стадії компенсації на перший план виходять симптоми основного захворювання, що призводять до розвитку легеневого серця з поступовим приєднанням ознак гіпертрофії правих відділів серця, які частіше виражені неяскраво і спостерігаються не у всіх випадках. У хворих може виявлятися пульсація в епігастральній ділянці, може вислуховувати акцент II тону над легеневою артерією.

У стадії декомпенсації легеневого серця хворі пред’являють скаргу на задишку, обумовлену приєднанням як дихальної, так і серцевої недостатності. При фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря і в положенні лежачи задишка посилюється. Часто хворі скаржаться на болі в області серця, які не пов’язані з фізичним навантаженням і не знімаються нітрогліцерином.
Такі болю пояснюються наявністю пульмонокоронарного рефлексу в результаті легеневої гіпертензії та розтягуванні стовбура легеневої артерії. У хворого спостерігаються ціаноз, акроціаноз. Ціаноз посилюється при загостренні запального процесу. При огляді також виявляється набухання шийних вен, які залишаються набряклими як на вдиху, так і на видиху, характерна пульсація в епігастральній області в результаті гіпертрофії правого шлуночка. Основними клінічними ознаками правошлуночкової недостатності є тахікардія, збільшення печінки (відчуття тяжкості в правому підребер’ї), периферичні набряки, що погано піддаються лікуванню. З боку серця: тони глухі, акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, в області верхівки може вислуховувати систолічний шум з-за відносної недостатності тристулкового клапана. У хворих іноді виявляють виразки шлунка, у зв’язку з наявністю гіпоксемії. Симптоми легеневого серця більш виражені на тлі загострення запального процесу в легенях. В термінальній стадії наростають набряки, збільшення печінки, олігурія.

Діагностика. У крові – эритроцитоз, підвищений гемоглобін, зменшена СОЕ до 2 – 4 мм / год, кількість лейкоцитів зазвичай нормальне. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляється картина емфіземи легенів і пневмосклероз. На ЕКГ виявляється високий (більше 2 мм) загострений зубець Р (Р – pulmonale) в II, III і а VF відведеннях, електрична вісь серця вертикальна або відхилена вправо.
Лікування. Головним у терапії легеневого серця є лікування основного захворювання. При загостренні запального процесу в легенях проводиться антибактеріальна терапія (антибіотики, сульфаніламіди), при бронхоспастичною синдромі показані бронхолитики, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди. Для зниження тиску в малому колі кровообігу призначають еуфілін, гангліоблокатори.