Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС)

ГЛПС – гостре інфекційне захворювання, яке характеризується інтоксикацією, лихоманкою, явищами геморагічного діатезу (геморагічним синдромом) і своєрідним ураженням нирок і інших органів і систем.

Вірус ГЛПС виявлений в організмі кліщів, що мешкають на мишоподібних гризунах. Вірус має сферичну або спіральну будову, розташовується внутріклітинний, відноситься до арбовирусов
ГЛПС – природно-осередковий зооноз. У всіх природних вогнищах наголошується тісний зв’язок між захворюваністю людини і чисельністю мишоподібних гризунів. Джерелом захворювання є полівки: звичайні, руді, червоні; миші – польова, лісова, желтогорлая; будинкова миша, щури. Вірус передається від гризуна до гризуна через ектопаразити: бліх, гамазовых кліщів. Гризуни переносять інфекцію в легкій формі і виділяють вірус в довкілля з фекаліями і сечею.

Захворювання від гризуна до людини передається:
1) контактною дорогою, тобто при зіткненні з гризунами або через інфіковані предмети – контактно-побутовий спосіб;
2) аерогенною дорогою (пиловим для повітря) вірус потрапляє в організм людини з частинками пилу під час сільськогосподарських робіт (при прибиранні сіна, соломи і ін.);
3) аліментарною дорогою – через продукти живлення, інфіковані вірусом;
4) трансмісивним – через укуси ектопаразитів.
Від людини до людини захворювання не передається. Хоча ГЛПС може реєструватися впродовж всього року, закономірні два сезонні підйоми: весінньо-літній і осінньо-зимовий. Частіше хворіють з травня по вересень, що пов’язане з наростанням чисельності гризунів. Захворювання приголомшує всі групи населення, але частіше хворіють чоловіки у віці 20 – 50 років. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має декілька періодів в клінічному перебігу захворювання:
1) інкубаційний період – близько 14 днів, але може подовжуватися до 45 днів;
2) доолигурический період – 1 – 4-й день;
3) олігуричний період – з 4-го по 8 – 12-й день;
4) поліурія – з 8 – 12-го по 24-й день;
5) реконвалесценция.

Симптоми і діагностика. Хвороба зазвичай починається гостро; продромальні явища (слабкість, час від часу мороження, безсоння) рідкі. Важливою ознакою хвороби є підвищення температури, яка досягає максимальних цифр вже в першу або другу добу від початку захворювання. Температура висока, стійка, нічим не знімається, тримається протягом 10 – 12 днів, потім знижується у вигляді однієї хвилі до субфебрильних цифр. Хворі скаржаться на головний біль, безсоння, м’язові болі, болі в очах. Зазвичай при русі очних яблук спостерігається світлобоязнь, розпливчатість зображення, зниження гостроти зору.

До 3 – 4-у дню хвороби стан погіршується. Інтоксикація посилюється. Хворий млявий, загальмований; можливе марення, багатократна блювота. Обличчя, шия, верхні відділи грудей і спини гиперемированы, судини склер і кон’юнктиви ін’єктовані. На грудях в над і пахвової області з’являються петехії – лінійно розташовані крововиливу у вигляді «удару хлиста».

В ряду хворих спостерігаються інші симптоми геморагічного діатезу – аж до розвитку порожнинних кровотеч. Спостерігаються крововиливу в шкіру на місці ін’єкцій, в склерах, крововиливу в черевну порожнину, розвиваються носові, ниркові кровотечі.

Найбільш частими розладами сердечної діяльності є брадикардія, приглушена тонів серця, зниження артеріального тиску, інколи можливі аритмія і шум тертя перикарду (при крововиливі в перикард).
Слизисті оболонки ротової порожнини сухі, мова покрита коричневим нальотом. Живіт помірно роздутий, хворобливий, при розвитку симптомів гострого живота – різкий біль, може бути блювота з домішкою крові.
Наголошується нирковий синдром: різкі болі а попереку і животі, різко позитивний симптом Пасгернацкого, олігурія або анурія. У аналізі сечі – зниження відносної щільності, гематурія, білок, крупні, круглі циліндри – фибринные.

У Е1ХУГ важкий період хвороби можливий розвиток ускладнень – гострій серцево-судинній недостатності, наднирковозалозній недостатності, розриви капсули бруньки, розвиток геморагічного менингоэнцефашта.
В період полиурії стан хворого поступово покращується, кількість відокремлюваної сечі збільшується до 5 – 6, навіть до 10 л в добу. Стихають болі. Припиняється блювота, зменшуються набряки. Тривалий час наголошуються слабкість, нездужання, сухість в роті, спрага, лабільність серцево-судинної системи.
В період реконвалесценции функція нирок поступово відновлюється. Залишаються слабкість, пітливість, незначні зміни з боку сечі. У цей період можливий розвиток пієлонефритів, дисменореи у жінок, імпотенції у чоловіків.
Лікування. Специфічна терапія в лікуванні Г Л ПС невідома. Однією з найважливіших умов успішного комплексного лікування хворих є дотримання постільного режиму. Строгий постільний режим призначають на 1,5 – 2 тижні при легкій, до 3 – 4-х тижнів – при важкій формі захворювання. Хворому не рекомендують робити різких рухів щоб уникнути ускладнень. Необхідний ретельний догляд за хворим.
Дієта повинна складатися переважно з напіврідкої, легкозасвоюваної пиши. Велике значення має підбір продуктів і блюд, добре переносимих хворими. У перший період рекомендують кисле молоко, кефір, сир, киселі, фруктові і молочні желе, рідкі каші, супи. Дієта, крім того, повинна містити достатню кількість вітамінів, особливо аскорбінову кислоту» зменшуючу проникність судинної стінки.

Всім хворим призначають полівітаміни всередину, хворим середньо-важкою і важкою формами ГЛПС аскорбінову кислоту вводять внутрішньовенно (5%-ную, 5 – 10 мл). Рекомендується одночасно вводити і вітаміни В, і В6 – по 1 – 2 мл 3 – 6%-ного розчину.

Внутрішньовенно вводять: глюкозу (10 – 20%-ную), реополиглюкин, гемодез, розчин Рінгера. У важких випадках показано переливання плазми (60 – 80 мл) або введення гамма-глобуліну протягом 2 – 3 днів / юдряд. При важкій течії показані кортикостероїди. Для лікування бактерійних ускладнень призначають антибіотики ленициллинового ряду.

Широко призначають засоби, що підвищують здатність згущуватися крові і зміцнюючі судинну стінку: вітаміни До, З, рутинів, глюконат кальцію або хлорид кальцію (10%-ный розчин внутрішньовенно).

В період полиурії і поступового відновлення функції нирок і загального стану хворого всі перераховані заходи відміняють. Рекомендують вітаміни, препарати калія, а також продукти, багаті солями калія (курага, картопля, рис). Призначають мінеральні води, відвари шипшини, брусничного або журавлинного морсу, настої трав з сечогінними властивостями. Обов’язково обмежується фізичне навантаження, не менше чим на 6 міс. Небажані в період реконвалесценции також катання на велосипеді, біг, стрибки, купання у відкритому водоймищі.

Хворі повинні знаходитися на диспансерному спостереженні у лікаря не менше 1 року.

Профілактика. Профілактика ГЛПС полягає в дотриманні правил особистої гігієни і особливої обережності при роботі на відкритому повітрі (у лісі, на дачі) в природних вогнищах захворювання, особливо у весняний і осінній періоди. При роботі в приміщеннях, забруднених екскрементами хворих тварин, слід надівати ватяно-марлеві пов’язки або респіратори, рукавички. У місцях масового скупчення гризунів необхідна деротизация.