з 8.30 до 21.30
Кращий сайт Члена Клубу ГК «Амріта»
0Перейти до каталогу

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - інфекційно-алергічне захворювання нирок з переважним ураженням клубочкового апарату. Розрізняють первинний гломерулонефрит, що розвивається через 1 - 3 тижні після впливу інфекційних та неінфекційних факторів, і вторинний гломерулонефрит, що виникає на тлі різних хвороб (системний червоний вовчак та ін.) Гострий гломерулонефрит характеризується гіпертонією, набряками і сечовим синдромом (основні ознаки), що з'являються раптово через 1 - 3 тижні після впливу різних факторів.

У розвитку гломерулонефриту, що є поліетіологічним захворюванням, провідна роль належить стрептококової інфекції. Нефротоксичними властивостями володіє бетагемолітіческій стрептокок групи А, його типи 12,4,25,49.
У більшості хворих (у 85 - 95% випадків) динаміка клінічних ознак гострого гломерулонефриту характеризується циклічністю й укладається в 3 основних періоди:

1) розгорнуті клінічні прояви - початковий період;
2) зворотний розвиток симптомів
3) повна клініко-лабораторна ремісія, при збереженні якої понад 5 ліг можна говорити про одужання хворого. З нециклічних або несприятливим перебігом гострого гломерулонефриту можливі перехід в хронічну форму і легальний результат захворювання від різних ускладнень, які частіше спостерігаються в першому періоді.

Симптоми. У початковому періоді у багатьох хворих з'являються одутлість особи, блідість шкірних покривів, зменшується діурез до олігурії (менше 200 - 300 мол. / добу), сеча стає каламутною, нерідко - кольору «м'ясних помиїв», артеріальний тиск помірно підвищений (130/80 -- 150/90 мм рт. ст.). Іноді відзначаються невизначені болі в животі і в поперекової області, погіршується самопочуття хворих і апетит, з'являються головний біль, блювота. У наступні 5 - 7 днів можуть збільшуватися периферичні набряки, іноді виникають порожнинні набряки (асцит, гідроторакс), зберігається чи кілька наростає гіпертонія при відсутності змін з боку очного дна. Для гіпертонії при гломерулонефриті характерно невелике пульсовий тиск. У цей період гематурія може досягати макрогематурія, протеїнурія коливається в межах 0,5 - 3 гр. / добу, у деяких хворих відзначається невелика короткочасна (3 - 5 днів) лейкоцитурия, еритроцитарні циліндри в сечі. Нерідко спостерігається прискорена ШОЕ, в ряді випадків - невелика анемія, лейкоцитоз і еозинофілія.
У цей період функція нирок збережена або незначно порушена, олігурія супроводжується високою відносною щільністю сечі (до 1030). Може спостерігатися нерізке виражене обмеження клубочкової фільтрації (ендогенного креатиніну знижується до 50 - 60 мл / хв.), Функції осмотичного концентрування, екскреції водневих іонів і максимальної реабсорбції глюкози. У деяких хворих відзначається невелике підвищення залишкового азоту в крові.
При сприятливому або циклічному перебігу зазвичай до кінця 2 - 3-й починається в першу чергу гіпертонії й набряків, гематурії і протеїнурії.
Відновлення функцій нирок і ліквідація сечового синдрому інколи затягується до 3 - 6 місяців. При збереженні окремих симптомів довше 6месяцев можна говорити про затяжному перебігу гострого гломерулонефірта, більше одного року - про перехід в хронічну форму захворювання.

У початковому періоді гострий гломерулонефрит може проявитися:
1) гострим нефротичним синдромом (набряки, гіпертонія, гематурія і протеїнурія);
2) ізольованим сечовим синдромом (гематурія і протеїнурія без гіпертонії і набряків);
3) нефротичним синдромом (набряки, протеїнурія вище 2,5 - 3,0 гр. / добу, гіперхолестеринемія, диспротеінемія). У початковому періоді можливі еклампсія і гостра серцева недостатність на фоні гіпертонії, а також гостра ниркова недостатність.

Діагностика. Діагноз гострого гломерулонефриту обгрунтовується раптовим початком хвороби після впливу інфекційних та неінфекційних факторів, а також наявністю основних ознак хвороби: набряків, гіпертонії і сечового синдрому.

Гломерулонефрит хронічний є результатом гострого гломерулонефриту. У відповідності з характером клінічних проявів виділяються 3 основні його форми.

1. Нефротичний, при якій спостерігаються набряки, протеїнурія понад 2,5 г на добу, гіперхолестеринемія, гіпо-і диспротеінемія (гіпоальбумінемія, гіперглобулінемія), сечовий осад звичайно без змін, функції нирок збережені, артеріальний тиск нормальний. Ця форма хронічного гломерулонефриту зустрічається переважно в дошкільному віці, має рецидивуючий перебіг, її прогноз значно покращується при застосуванні кортикостероїдних і цитотоксичних препаратів (одужання в 60 - 80% випадків).

2. Змішана форма гломерулонефриту, що характеризується нефрітіческім синдромом в поєднанні з гематурією, іноді з лейкоцитурією, гіпертензією. У цих хворих рано розвивається обмеження клубочкової фільтрації і функції нирок з осмотичного концентрування, анемія. Відзначається резистентність до імунодепресивної терапії, обнадійливі результати при поєднанні з антикоагулянтами (гепарин, фенилин по 5000 ЕД, збільшуючи дозу під контролем протромбінового комплексу) і антіагрегатнимі (курантил, метиндол) препаратами, призначеними на 3 - 6 місяців.

3. Гематуричний форма виявляється тільки сечовим синдромом у вигляді гематурії (від мікрогематурії до макрогематурія), яка може поєднуватися з невеликою протеинурией (до 1 г / добу). Функції нирок збережені. Набряки відсутні, артеріальний тиск нормальний. Прогноз для життя сприятливий. У 20% випадків може бути отримана повна ремісія від сучасних методів лікування.
Зазначені клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту звичайно формуються до кінця першого року від початку гострого гломерулонефриту пріего несприятливому результаті, кожен з них має особливості в прогнозі і в ефективності лікування. Видужання характеризується збереженням повної клініко-лабораторної ремісії протягом 5 років і більше, частіше спостерігається при нефротической формі хронічного гломерулонефриту.

Гломерулонефрит підгострий або швидко прогресуючий відрізняється злоякісним перебігом і характеризується раннім розвитком олігоануріі, наявністю гіпертонії, набряків, значної протеїнурії і гематурії, швидким зниженням клубочкової фільтрації з відповідним наростанням гіперазотемії. У цих хворих найчастіше підвищений артеріальний тиск. Розвитку цієї форми нерідко передує стрептококова або вірусна інфекція. У генезі підгострого гломерулонефриту можуть мати значення аутоімунні механізми. Летальний результат спостерігається через 3 - 18 місяців від початку хвороби. В останні роки зроблені спроби використання антикоагулянтів в комплексній терапії цих хворих, імунодепресивні препарати не надають належного ефекту.

Лікування. Лікування гострого гломерулонефриту і хронічної форми ломерулонефріта комплексне і включає:
1) відповідний режим фізичного навантаження, постільний режим в активній стадії хвороби (2 - 3 тижні) та її обмеження в період ремісії;

2) дієтотерапію з виключенням облігатних алергенів, кухонної солі, включення продуктів з великим вмістом калію для попередження гіпокаліємії, що розвивається при кортикостероидной терапії;

3) симптоматичну лікарську терапію з включенням діуретиків, гіпотензивних та інших препаратів;

4) активні методи за допомогою препаратів, дія яких спрямована окремі ланки імунних реакцій, що ведуть до пошкодження клубочків нирок за допомогою антибактеріальних препаратів (пеніцилін, оксацилін, мегіціллін, ампіокс по 250 - 500тис. ЕД. 4 - 6 разів на день внутрішньом'язово та ін ) втеченіе2 - 3 тижнів пригнічується антигенний компонент (стрептококовий тощо), імунодепресивні засоби (преднізолон в середньому по 20мг./суткі, при необхідності доводячи цю дозу до 60 мг / добу; цитостатики і антиметаболіти) пригнічують вироблення антитіл, антикоагулянтні і антіагрегатние препарати (гепарин, гепальпан, ментінзол, дипіридамол та ін) інгібують комплементарних систему, перешкоджають агрегації тромбоцитів. Салуретики призначають на 5 - 7 днів, збільшуючи тривалість і дозу при резіслентності набряків до безсольової дієті. Дози: гипотиазид 25мг. до200 мг. І вище в залежності від ефекту та тяжкості захворювання; фуросемід (лазикс) - 40 - 80 мг; Урегіт (етакринова кислота) - 25 - 50мг; альдактон (верошпирон) - 25 - 50 мг на добу.

У зв'язку з різною локалізацією дії діуретиків в нефрона можна використовувати їх у різній комбінації: гипотиазид - фуросемід та ін Гіпотензивні засоби (резерпін, починаючи з 0,1 мг на добу, допегит, починаючи з 0,12 мг на день і ін) застосовують при відсутності ефекту від безсольової дієти або якщо цей ефект недостатній.

Профілактика. Профілактика гострого гломерулонефриту полягає в ранньому загартовування, повноцінне і своєчасному лікуванні кокова і вірусних інфекцій, раціональний спосіб життя.

RUS

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. Различают первичный гломерулонефрит, развивающийся через 1 - 3 недели после воздействия инфекционных и неинфекционных факторов, и вторичный гломерулонефрит, возникающий на фоне различных болезней (системная красная волчанка и др.). Острый гломерулонефрит характеризуется гипертонией, отеками и мочевым синдромом (основные признаки), появляющиеся внезапно через 1 - 3 недели после воздействия различных факторов.

В развитии гломерулонефрита, являющегося полиэтиологическим заболеванием, ведущая роль принадлежит стрептококковой инфекции. Нефротоксичными свойствами обладает бетагемолитический стрептококк группы А, его типы 12,4,25,49.
У большинства больных (у 85 - 95% случаев) динамика клинических признаков острого гломерулонефрита характеризуется цикличностью и укладывается в 3 основных периода:

1) развернутые клинические проявления - начальный период;
2) обратное развитие симптомов
3) полная клинико-лабораторная ремиссия, при сохранении которой более 5 лиг можно говорить о выздоровлении больного. С нециклических или неблагоприятным течением острого гломерулонефрита возможны переход в хроническую форму и легальный исход заболевания от различных осложнений, которые чаще наблюдаются в первом периоде.

Симптомы. В начальном периоде у многих больных появляются одутловатость лица, бледность кожных покровов, уменьшается диурез до олигурии (менее 200 - 300 мл. / Сутки), моча становится мутной, нередко - цвета «мясных помоев», артериальное давление умеренно повышено ( 130/80 - 150/90 мм рт. ст.). Иногда отмечаются неопределенные боли в животе и в поясничной области, ухудшается самочувствие больных и аппетит, появляются головные боли, рвота. В последующие 5 - 7 дней могут увеличиваться периферические отеки, иногда возникают полостные отеки (асцит, гидроторакс), сохраняется или несколько нарастает гипертония при отсутствии изменений со стороны глазного дна. Для гипертонии при гломерулонефрите характерно небольшое пульсовое давление. В этот период гематурия может достигать макрогематурия, протеинурия колеблется в пределах 0,5 - 3 гр. / Сутки, у некоторых больных отмечается небольшая кратковременная (3 - 5 дней) лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры в моче. Нередко наблюдается ускоренная СОЭ, в ряде случаев - небольшая анемия, лейкоцитоз и эозинофилия.
В этот период функция почек сохранена или незначительно нарушена, олигурия сопровождается высокой относительной плотностью мочи (до 1030). Может наблюдаться нерезко выраженное ограничение клубочковой фильтрации (эндогенного креатинина снижается до 50 - 60 мл / мин.) Функции осмотического концентрирования, экскреции водородных ионов и максимальной реабсорбции глюкозы. У некоторых больных отмечается небольшое повышение остаточного азота в крови.
При благоприятном или циклическом течении обычно к концу 2 - 3-й начинается в первую очередь гипертонии и отеков, гематурии и протеинурии.
Восстановление функций почек и ликвидация мочевого синдрома иногда затягивается до 3 - 6 месяцев. При сохранении отдельных симптомов дольше 6месяцев имело затяжном течении острого гломерулонефирта, более одного года - о переходе в хроническую форму заболевания.

В начальном периоде острый гломерулонефрит может проявиться:
1) острым нефротическим синдромом (отеки, гипертония, гематурия и протеинурия);
2) изолированным мочевым синдромом (гематурия и протеинурия без гипертонии и отеков);
3) нефротическим синдромом (отеки, протеинурия выше 2,5 - 3,0 гр. / Сутки, гиперхолестеринемия, диспротеинемия). В начальном периоде возможны эклампсия и острая сердечная недостаточность на фоне гипертонии, а также острая почечная недостаточность.

Диагностика. Диагноз острого гломерулонефрита обосновывается внезапным началом болезни после воздействия инфекционных и неинфекционных факторов, а также наличием основных признаков болезни: отеков, гипертонии и мочевого синдрома.

Гломерулонефрит хронический является исходом острого гломерулонефрита. В соответствии с характером клинических проявлений выделяются 3 основные его формы.

1. Нефротический, при которой наблюдаются отеки, протеинурия более 2,5 г в сутки, гиперхолестеринемия, гипо-и диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), мочевой осадок обычно без изменений, функции почек сохранены, артериальное давление нормальное. Эта форма хронического гломерулонефрита встречается преимущественно в дошкольном возрасте, имеет рецидивирующее течение, ее прогноз значительно улучшается при применении кортикостероидных и цитотоксических препаратов (выздоровление в 60 - 80% случаев).

2. Смешанная форма гломерулонефрита, характеризующаяся нефритическим синдромом в сочетании с гематурией, иногда с лейкоцитурии, гипертензией. У этих больных рано развивается ограничение клубочковой фильтрации и функции почек с осмотического концентрирования, анемия. Отмечается резистентность к иммунодепрессивной терапии, обнадеживающие результаты при сочетании с антикоагулянтами (гепарин, фенилин по 5000 ЕД, увеличивая дозу под контролем протромбинового комплекса) и антиагрегатними (курантил, метиндол) препаратами, назначенными на 3 - 6 месяцев.

3. Гематурический форма проявляется только мочевым синдромом в виде гематурии (от микрогематурии к макрогематурия), которая может сочетаться с небольшой протеинурией (до 1 г / сут). Функции почек сохранены. Отеки отсутствуют, артериальное давление нормальное. Прогноз для жизни благоприятный. В 20% случаев может быть получена полная ремиссия от современных методов лечения.
Указанные клинические варианты хронического гломерулонефрита обычно формируются к концу первого года от начала острого гломерулонефрита приего неблагоприятном исходе, каждый из них имеет особенности в прогнозе и в эффективности лечения. Выздоровление характеризуется сохранением полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет и более, чаще наблюдается при нефротической форме хронического гломерулонефрита.

Гломерулонефрит подострый или быстро прогрессирующий отличается злокачественным течением и характеризуется ранним развитием олигоанурии, наличием гипертонии, отеков, значительной протеинурии и гематурии, быстрым снижением клубочковой фильтрации с соответствующим нарастанием гиперазотемии. У этих больных чаще повышенное артериальное давление. Развитию этой формы нередко предшествует стрептококковая или вирусная инфекция. В генезе подострого гломерулонефрита могут иметь значение аутоиммунные механизмы. Летальный исход наблюдается через 3 - 18 месяцев от начала болезни. В последние годы сделаны попытки использования антикоагулянтов в комплексной терапии этих больных, иммунодепрессивные препараты не оказывают должного эффекта.

Лечение. Лечение острого гломерулонефрита и хронической формы ломерулонефрита комплексное и включает:
1) соответствующий режим физической нагрузки, постельный режим в активной стадии болезни (2 - 3 недели) и ее ограничения в период ремиссии;

2) диетотерапию с исключением облигатных аллергенов, поваренной соли, включение продуктов с большим содержанием калия для предупреждения гипокалиемии, развивающейся при кортикостероидной терапии;

3) симптоматическую лекарственную терапию с включением диуретиков, гипотензивных и других препаратов;

4) активные методы с помощью препаратов, действие которых направлено отдельные звенья иммунных реакций, ведущих к повреждению клубочков почек с помощью антибактериальных препаратов (пенициллин, оксациллин, мегициллин, ампиокс по 250 - 500тыс. ЕД. 4 - 6 раз в день внутримышечно и др.) втечение2 - 3 недель подавляется антигенный компонент (стрептококковый и др.), иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20мг./сутки, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг / сут; цитостатики и антиметаболиты) подавляют выработку антител, антикоагулянтные и антиагрегатние препараты (гепарин, гепальпан, ментинзол, дипиридамол и др.) ингибируют комплементарную систему, препятствуют агрегации тромбоцитов. Салуретики назначают на 5 - 7 дней, увеличивая длительность и дозу при резислентности отеков к бессолевой диете. Дозы: гипотиазид 25мг. до200 мг. И выше в зависимости от эффекта и тяжести заболевания; фуросемид (лазикс) - 40 - 80 мг; урегит (этакриновая кислота) - 25 - 50мг; альдактон (верошпирон) - 25 - 50 мг в сутки.

В связи с различной локализацией действия диуретиков в нефрона можно использовать их в различной комбинации: гипотиазид - фуросемид и др. гипотензивные средства (резерпин, начиная с 0,1 мг в сутки, допегит, начиная с 0,12 мг в день и др.) применяют при отсутствии эффекта от бессолевой диеты или если этот эффект недостаточен.

Профилактика. Профилактика острого гломерулонефрита состоит в раннем закаливание, полноценное и своевременном лечении кокковая и вирусных инфекций, рациональный образ жизни.
натуральные препараты амрита

  Рейтинг: 5.0/5 з 1  1053
На цій сторінці присутня інформація з відкритих інформаційних джерел компанії «Амріта». Амрита, Amrita - продукція для здоров'я та краси.

Відгуки та коментарі

avatar

натуральные препараты амрита

Логін:
Пароль: