з 8.30 до 21.30
Кращий сайт Члена Клубу ГК «Амріта»
0Перейти до каталогу

Дифузний токсичний зоб (тиреотоксикоз, базедова хвороба)

Дифузний токсичний зоб - аутоіммунна захворювання, що характеризується гіперсекрецією щитовидної залозою тиреоїдних гормонів і розвитком токсикозу з ураженням різних органів і систем, в першу чергу серцево-судинної та нервової.

Зустрічається у 0,2 - 0,5% населення, в основному в осіб віком від 20 до 50. Жінки хворіють в кілька разів частіше, ніж чоловіки.

Клінічна симптоматика дифузного токсичного зоба різноманітна. Вона обумовлюється дією надлишкової кількості тиреоїдних гормонів на різні органи і системи.

Симптоми. Хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, плаксивість, безсоння, пітливість, підвищення температури тіла, погану переносимість спекотної погоди, тремтіння рук, болі в області серця, прискорене серцебиття, схильність до проносів, зниження лібідо, порушення менструального циклу , почуття тиску і незручність в області шиї, схуднення.

При огляді звертають на себе увагу багатослівність, метушливість хворих, їх багата міміка і безліч поспішних, непотрібних рухів. Шкіра волога, еластична, гаряча на дотик. Підшкірно-жировий шар розвинений слабко.

Головний симптом захворювання - дифузне збільшення щитоподібної залози різного ступеня. Щитовидна залоза має м'яку консистенцію, іноді спостерігається її пульсація. При пальпації щитовидної залози відчувається її тремтіння, «дзюрчання крові"; при аускультації вислуховуються судинні шуми. Над залозою і біля неї видно розвинена мережа шкірних вен. Іноді щитовидна залоза розташовується позаду Фудін (загрудинний зоб) і виявляється тільки реттенографіческі або під час операції. Загрудінні розташування зоба викликає осиплість голосу і утруднює дихання.

Виділяють 5 ступенів збільшення щитовидної залози:

I - прощупується перешийок щитовидної залози;

II - пальпується перешийок і бічні частки, заліза помітна при ковтанні;

III - збільшення щитовидної залози чітко видно при огляді ( "товста шия»);

IV - виражений зоб, що змінює конфігурацію шиї;

V - зоб величезних розмірів.

Слід зазначити, що ступінь збільшення щитовидної залози не завжди корелює з тяжкістю захворювання.

Для дифузного токсичного зоба характерні очні симптоми. Спостерігається підвищений блиск очей, симптом Дав (розширення очної щілини з оголенням смужки склери під райдужної оболонки); симптом Штельвага (рідке миготіння), симптом Мебіуса (ослаблення конвергенції), симптом Еллінека (гіперпігментація шкіри століття), симптом Грефе (при русі очного яблука вниз з'являється смужка склери між верхнім століттям і райдужної оболонки); симптом Кохера (оголення ділянки склери при фіксації зором предмета, яка переміщується вгору), симптом Розенбаха (тремор закритих століття). З цими симптомами часто поєднується симптом Жоффруа (нездатність утворювати складки на лобі).

Багато хто з очних симптомів викликані зміною тонусу окорухових м'язів. Поєднання очних симптомів з блиском очей надає хворому переляканий вигляд.

У результаті аутоімунних процесів у хворих дифузним токсичним зобом може розвинутися офтальмопатія - серйозне ураження очей, що проявляється екзофтальм (витрішкуватість), сльозотечею і набряком століття. У важких випадках офтальпатіі можуть розвинутися кератит, виразки рогівки і її помутніння, виражені трофічні зміни зорового нерва. У результаті цих порушень настає різке ослаблення і навіть втрата зору.

У хворих дифузним токсичним зобом відзначаються серцево-судинні порушення. До них в першу чергу стосується тахікардія. Частота пульсу в спокої - 90 - 120 ударів за хвилину, при хвилюванні і фізичному навантаженні - до 160 за хвилину і більше. Пульс стабільний.

У хворих відзначається збільшення пульсового тиску за рахунок підвищення систолічного і зниження діастолічного артеріального тиску. Токсична дія надмірна кількість тиреоїдних гормонів є причиною виникнення тіреотоксіческой кардіоміопатії, що виявляється екстрасісголіей, пароксизмальної миготливої аритмії і серцевою недостатністю. Спостерігаються дистрофічні та дегенеративні зміни в міокарді.

Діагностичними ознаками дифузного токсичного зоба є підвищений вміст у крові трийодтироніну, тироксину і білково-зв'язаного йоду; високі показники поглинання щитовидної залозою радіоактивного йоду, а також збільшення показників основного обміну.

У тяжкості перебігу виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми захворювання. При легкій формі частота пульсу хворого менше 100 за хвилину; втрата маси тіла - не більше 3 - 5 кг, показники основного обміну перевищують нормальні не більше ніж на 30%. При среднетяжелой формі частота пульсу від 100 до 120 за хвилину, втрата маси тіла - 6 - 10 кг, основний обмін підвищений на 30 - 60% вище нормальних показників. При тяжкому перебігу спостерігається різке схуднення хворого, аж до кахексії, тахікардія перевищує 120 на хвилину, показники основного обміну вище норми більш ніж на 60%, часто вражається печінка, спостерігається миготлива аритмія, можуть приєднатися і надниркова серцева недостатність.

Ускладнення. Важким ускладненням дифузного токсичного зоба, що становлять для життя хворого, є тіреотоксіческій криз. У його основі лежить швидке надходження в кров великої кількості тиреоїдних гормонів. Причиною розвитку тіреотоксіческого криза можуть послужити інфекції, стреси, оперативні втручання, токсикоз вагітних.

Тіреотоксіческій криз

Клінічні прояви тіреотоксіческого криза характеризуються різким посиленням симптомів тиреотоксикозу. Підвищується температура тіла (до 38 - 40 ° С), з'являється психічне збудження, марення, галюцинації, нудота, блювота, пронос профузний, іноді жовтяниця. Відзначається виражена тахікардія (150 в хвилину і більше), часто виникає пароксизмальна миготлива аритмія, падіння артеріального тиску. Спостерігаються сильні болі в животі. Може розвинутися гостра серцево-судинна, ниркова і надниркова недостатність.

При своєчасному виявленні дифузного токсичного зоба та проведення адекватної терапії прогноз достатньо сприятливий. Він значно погіршується при приєднанні серцево-судинної та надниркової недостатності та ураження печінки.

Лікування. Хворим слід уникати нервових потрясінь.

При тіреотоксіческом кризі хворому призначають високі дози тиреостатичними препаратів, глюкокортикостероїдні гормони, барбітурати, седативні засоби.
RUS

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, базедова болезнь)

Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов и развитием токсикоза с поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.

Встречается в 0,2 - 0,5% населения, в основном у лиц в возрасте от 20 до 50. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Клиническая симптоматика диффузного токсического зоба многообразна. Она обусловливается действием избыточного количества тиреоидных гормонов на различные органы и системы.

Симптомы. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, бессонница, потливость, повышение температуры тела, плохую переносимость жаркой погоды, дрожание рук, боли в области сердца, сердцебиение, склонность к поносам, снижение либидо, нарушение менструального цикла, чувство давления и неловкость в области шеи, похудание.

При осмотре обращают на себя внимание многословность, суетливость больных, их богатая мимика и множество поспешных, ненужных движений. Кожа влажная, эластичная, горячая на ощупь. Подкожно-жировой слой развит слабо.

Главный симптом заболевания - диффузное увеличение щитовидной железы разной степени. Щитовидная железа имеет мягкую консистенцию, иногда наблюдается ее пульсация. При пальпации щитовидной железы ощущается ее дрожание, «журчание крови"; при аускультации выслушиваются сосудистые шумы. Над железой и около нее видно развитая сеть кожных вен. Иногда щитовидная железа располагается позади Фудин (загрудинная зоб) и выявляется только реттенографически или во время операции. Загрудинные расположение зоба вызывает осиплость голоса и затрудняет дыхание.

Выделяют 5 степеней увеличения щитовидной железы:

I - прощупывается перешеек щитовидной железы;

II - пальпируется перешеек и боковые доли, железа заметна при глотании;

III - увеличение щитовидной железы отчетливо видны при осмотре ("толстая шея»);

IV - выраженный зоб, изменяющий конфигурацию шеи;

V - зоб огромных размеров.

Следует отметить, что степень увеличения щитовидной железы не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.

Для диффузного токсического зоба характерны глазные симптомы. Наблюдается повышенный блеск глаз, симптом Дал (расширение глазной щели с обнажением полоски склеры под радужной оболочки); симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (ослабление конвергенции), симптом Еллинека (гиперпигментация кожи век), симптом Грефе (при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхним веком и радужной оболочки); симптом Кохера (обнажение участка склеры при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), симптом Розенбаха (тремор закрытых век). С этими симптомами часто сочетается симптом Жоффруа (неспособность образовывать складки на лбу).

Многие из глазных симптомов вызваны изменением тонуса глазодвигательных мышц. Сочетание глазных симптомов с блеском глаз придает больному испуганный вид.

В результате аутоиммунных процессов у больных диффузным токсическим зобом может развиться офтальмопатия - серьезное поражение глаз, проявляющееся экзофтальм (пучеглазие), слезотечением и отеком век. В тяжелых случаях офтальпатии могут развиться кератит, язвы роговицы и ее помутнение, выраженные трофические изменения зрительного нерва. В результате этих нарушений наступает резкое ослабление и даже потеря зрения.

У больных диффузным токсическим зобом отмечаются сердечнососудистые нарушения. К ним в первую очередь касается тахикардия. Частота пульса в покое - 90 - 120 ударов в минуту, при волнении и физической нагрузке - до 160 в минуту и ​​более. Пульс стабильный.

У больных отмечается увеличение пульсового давления за счет повышения систолического и снижения диастолического артериального давления. Токсическое действие избыточное количество тиреоидных гормонов является причиной возникновения тиреотоксической кардиомиопатии, проявляющейся екстрасисголией, пароксизмальной мерцательной аритмии и сердечной недостаточностью. Наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения в миокарде.

Диагностическими признаками диффузного токсического зоба является повышенное содержание в крови трийодтиронина, тироксина и белково-связанного йода; высокие показатели поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, а также увеличение показателей основного обмена.

В тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легкой форме частота пульса больного менее 100 в минуту, потеря веса - не более 3 - 5 кг, показатели основного обмена превышают нормальные не более чем на 30%. При среднетяжелой форме частота пульса от 100 до 120 в минуту, потеря веса - 6 - 10 кг, основной обмен повышен на 30 - 60% выше нормальных показателей. При тяжелом течении наблюдается резкое похудание больного, вплоть до кахексии, тахикардия превышает 120 в минуту, показатели основного обмена выше нормы более чем на 60%, часто поражается печень, наблюдается мерцательная аритмия, могут присоединиться и надпочечниковая сердечная недостаточность.

Осложнения. Тяжелым осложнением диффузного токсического зоба, составляющие для жизни больного, является тиреотоксический кризисов. В его основе лежит быстрое поступление в кровь большого количества тиреоидных гормонов. Причиной развития тиреотоксического кризис могут послужить инфекции, стрессы, оперативные вмешательства, токсикоз беременных.

Тиреотоксический кризисов

Клинические проявления тиреотоксического кризис характеризуются резким усилением симптомов тиреотоксикоза. Повышается температура тела (до 38 - 40 ° С), появляется психическое возбуждение, бред, галлюцинации, тошнота, рвота, понос профузный, иногда желтуха. Отмечается выраженная тахикардия (150 в минуту и ​​более), часто возникает пароксизмальная мерцательная аритмия, падение артериального давления. Наблюдаются сильные боли в животе. Может развиться острая сердечно-сосудистая, почечная и надпочечниковая недостаточность.

При своевременном выявлении диффузного токсического зоба и проведении адекватной терапии прогноз достаточно благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности и поражения печени.

Лечение. Больным следует избегать нервных потрясений.

При тиреотоксическом кризисе больному назначают высокие дозы тиреостатическими препаратов, ГКС гормоны, барбитураты, седативные средства.
натуральные препараты амрита

  Рейтинг: 5.0/5 з 1  3180
На цій сторінці присутня інформація з відкритих інформаційних джерел компанії «Амріта». Амрита, Amrita - продукція для здоров'я та краси.

Відгуки та коментарі

avatar

натуральные препараты амрита

Логін:
Пароль: