Артроз

Поняття «артроз» (деформуючий остеоартроз) включає групу хвороб суглобів дегенеративно-запального характеру, що мають різне походження і близькі механізми розвитку.

Артроз є найбільш поширеними захворюваннями суглобів, частота їх збільшується з віком. Значна частина артрозу протікає безсимптомний. Залежно від відсутності або наявності попередньої патології суглобів артроз ділиться на первинних і вторинних. До первинних відносяться форми, що починаються без помітної причини в незміненому доти хрящі. Вторинний артроз розвивається в будь-якому віці унаслідок травми, судинних порушень, артриту, асептичного некрозу кісті, природженій дисплазії і приголомшують лише один або декілька суглобів.

Розвитку місцевих проявів хвороби сприяють статичне навантаження, що перевищує можливості суглоба, і механічна микротравматизация. При ожирінні відбувається не лише збільшення механічного навантаження на суглоби нижніх кінцівок, але і наголошується загальна дія метаболічних порушень на функцію опорно-рухового апарату. Не виключається значення інфекційних, алергічних і токсичних чинників.

Симптоми. Суглобові симптоми артрозу складаються з болів, відчуття скутості, швидкого стомлення, тугоподвижности, деформацій, крепітації і ін. Болі зазвичай тупі. Вони непостійні, посилюються в сиру холодну погоду, після тривалого навантаження і при початкових рухах після стану спокою («стартові болі»). У тазостегнових суглобах болю иррадируют в пахову або в сідничу область (при цьому наголошується напруга м’язів, що відводять, і сгибателей стегна). Дуже часто, особливо при старечому артрозі, замість болів наголошується лише ломота і відчуття тягаря в кістках і суглобах.

Всі ці симптоми обумовлені порушенням конгруентності суглобових поверхонь, змінами (стомленням, кальцинозом, склерозом) в суглобовій капсулі, сухожиллях і інших м’яких тканинах і спазмом м’язів. Деформації суглобів краще всього помітні в міжфалангових суглобах рук, в тазостегновому суглобі, в колінних суглобах. Причиною хрускоту суглобів є нерівності суглобових поверхонь, вапняні відкладення і склероз м’яких тканин.

Чітке порушення функції суглобів спостерігається переважно на пізній стадії захворювання. Розвиток контрактур різної вираженості можна відзначити при важкій поразці, що виникла після травми суглоба і розвитку важкого артриту. Найчастіше порушується функція колінних і тазостегнових суглобів. Дегенеративна поразка дистальних міжфалангових суглобів кистей частіше спостерігається в осіб жіночої статі. Ці суглоби поступово товщають, з’являється ущільнення периартикулярных тканин, а потім кісткові розростання – гак звані вузлики Гебердена. Тривалий час у хворих з дегенеративною поразкою міжфалангових суглобів болю виникають при фізичній напрузі, зіткненні з холодною водою. При загостренні процесу виникає незначна припухлість і обмеження рухів, з’являються відчуття оніміння, парестезія, знижується чутливість кінчиків пальців. Артрозниє зміни гомілковостопних і плеснефалангових суглобів частіше виникають після травми, перелому, унаслідок запалення і зазвичай супроводяться дифузною поразкою периартикулярных тканин.

Артроз тазостегнових суглобів (коксарароз) є одній з найбільш частих і важких форм дегенеративних захворювань суглобів. При коксартрозах спостерігається чітка кореляція між клінічними симптомами і рентгенологічними змінами. Болі при ходьбі і кульгавість спочатку з’являються лише до кінця робочого дня, пізніше тримаються весь день, а у важких випадках настільки інтенсивні, що заважають хворому заснути, иррадируют в колінний суглоб, в сідничу і пахову область. Відносно рано виникає гіпотрофія м’язів стегна і сідничних. Хода стає щадною. Унаслідок порушення статики або укорочення кінцівки з’являйся кульгавість.

Поліартроз – дистрофічне захворювання багатьох суглобів одночасне. Як правило, це первинна форма захворювання. Розвивається зазвичай в літньому або старечому віці під впливом эндокринно-мегаболических, клімактеричних розладів, токсичних впливів і інших причин. Для полиартроза характерне поєднання поразок суглобів кінцівок і хребта. При цьому майже завжди спостерігаються і геберденовские вузлики.
Діагностика грунтується на анамнезі і всесторонньому обстеженні хворого, що дозволяє визначити форму артрозу, причину нею розвитку і тягар захворювання, супутні хвороби.

Діагностика. Первинні артрози зазвичай протікають сприятливіше і з менш вираженими клінічними ознаками, чим вторинні. Тягар останніх посилюється попередніми захворюваннями або травмами. Найважче протікаю! коксартрози, які часто наводять до інвалідності. Артроз у літніх людей зазвичай протікає важче, ніж у молодих. Відносно повної ліквідації морфологічних змін прогноз всіх форм артрозу несприятливий, гак як повне відновлення хряща у дорослої людини неможливе. Проте при формах артрозу больовий синдром може бути усунений і функція суглоба майже повністю відновлена.

Лікування. Лікування хворих з дегенеративними захворюваннями суглобів має бути раннім, патогенетичним і комплексно етапним. Основними принципами лікування є усунення причин, сприяючих розвитку хвороби, ліквідація запальних змін і відновлення втраченої функції.
Комплексно-етапне лікування хворих проводять з врахуванням стадії і фази активності хвороби і можливих ускладнень.

З метою придушення реактивного синовіту, який часто спостерігається при поразці крупних суглобів, короткочасно (5 – 10 днів) призначають негормональні протизапальні препарати. При стійкому реактивному синовіті вказані засоби рекомендується застосовувати протягом 1 місяця і більш. В окремих випадках можливе внутрішньосуставне введення кортикосгероилов (кеналог, гідрокортизон).

По ефективності і широті свідчень фізіотерапевтичні методи займають провідне місце в лікуванні дегенеративних захворювань суглобів. Найширше використовують элекэрофорез лікарських розчинів, імпульсивні струми, ультразвук, индуктотерапию, магнію, парафінові і грязьові аплікації.
Враховуючи важливу роль поразки м’язово-зв’язкового апарату в розвитку артрозу, необхідно застосовувати масаж регіонарних м’язів і систематично проводити лікувальну гімнастику. Характер і тривалість вправ залежать від тягаря поразки суглобів і супутніх хвороб.

При комплексному лікуванні хворих остеоартрозом особливе значення мають бальнеологічні процедури. Більшість хворих артрозом, щорік одержуючих бальнеологічне лікування, тривалий час можу! обходитися без прийому лікарських засобів. У більшості хворих поліпшення стану настає після прийому сірчановодневих, радонових ванн, грязьових аплікацій. Хірургічне лікування проводять за свідченнями у випадках важкого перебігу артрозу, особливо колінного і тазостегнового суглобів.

Профілактики. Профілактика артрозу має бути побудована з врахуванням механізмів розвитку захворювання. Перш за все слід виявити чинники, зухвалі травматизацию суглобових тканин, і прийняти заходи до їх усунення. У огрядних людей для зменшення фізичного навантаження на уражені суглоби необхідно добитися зниження маси тіла. З метою зміцнення м’язово-зв’язкового апарату слідує систематично, двічі в добу (вранці і увечері), займатися лікувальною гімнастикою, круглий рік відвідувати басейн, здійснювати лижні прогулянки.

При схильності до ожиріння необхідно понизити енергетичну цінність харчового раціону. Особливо слід обмежити кількість вуглеводів і жирів. Їжа має бути багатою вітамінами.